Blutdruckregulation und NephropathieBedeutung bei Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-DiabetesBlood pressure regulation and nephropathyImportance in children and adolescents with type 1 diabetes

Die arterielle Hypertonie trägt entscheidend zur Entstehung der diabetischen Folgeerkrankungen bei. Bereits bei ca. 20 % der pädiatrischen Patienten in Deutschland und Österreich finden sich tagsüber erhöhte Blutdruckwerte; die nächtliche Blutdruckregulation ist bei ca. 45 % der Patienten gestört. Daher sollten bei Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes regelmäßige Blutdruckmessungen durchgeführt werden. Werte > 90. Perzentile, bezogenen auf Geschlecht und Körperhöhe, werden als prähyperton, Werte > 95. Perzentile als hyperton eingestuft. Bei Persistenz der Werte im pathologischen Bereich (möglichst bestätigt durch eine 24-h-Blutdruckmessung) sollte > 90. Perzentile eine „Lifestyle“-Intervention, bei Werten > 95. Perzentile eine zusätzliche medikamentöse Therapie, vorzugsweise mit einem Angiotensinkonversionsenzym(ACE)-Hemmer erfolgen. Der Urin sollte regelmäßig auf Albumin untersucht und bei 2-malig nachgewiesener Mikroalbuminurie in 3 Untersuchungen innerhalb von 3 bis 6 Monaten sollte ebenfalls eine Therapie mit einem ACE-Hemmer begonnen werden. Die medikamentöse Therapie bei Mikroalbuminurie ist v. a. bei gleichzeitiger arterieller Hypertonie indiziert. Diese Maßnahmen sollten stets von der Optimierung der Blutzuckerkontrolle begleitet werden. Bei Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes ermöglicht die frühe Erkennung der arteriellen Hypertonie und der beginnenden Nephropathie die frühzeitige therapeutische Intervention. Dadurch kann möglicherweise eine Remission erreicht, zumindest aber die Progression von Folgeerkrankungen verzögert werden.