NOTES über den transösophagealen/transgastrischen ZugangTransesophageal/transgastric access for NOTES

Mit dem neuartigen chirurgischen Konzept der „natural orifice transluminal endoscopic surgery“ (NOTES) erfolgt ein bewusster Bruch der Maxime der Endoskopie: die Erhaltung der gastrointestinalen (GI-)Wand um jeden Preis. Es führt die GI-flexible Endoskopie aktiv in den Bauchraum und stellt in einigen Teilbereichen eine neue potenzielle Alternative sowohl zur offenen als auch zur laparoskopischen Chirurgie dar. Unter den technischen Herausforderungen der neuen Methodik nimmt die Entwicklung neuer Instrumente und Arbeitsmethoden einen hohen Stellenwert ein. Dieses trifft insbesondere für die Art des Zugangs zum Peritoneum durch die Magenwand und vom Ösophagus zum Thoraxraum zu als auch für den Verschluss dieser Inzision. In dieser Übersicht werden die bisher eingesetzten Techniken für die transgastrischen wie auch für die transösophagealen Zugangswege beschrieben, evaluiert und kritisch diskutiert. In Abhängigkeit davon werden mögliche und akzeptable Indikationen für NOTES in diesen Bereichen besprochen.