Die klinische Diagnose akuter Aortendissektionen

Klinische Kriterien für die Durchführung bildgebender Notfalldiagnostik der Aorta sind bislang nicht definiert. Deshalb werden, trotz Verfügbarkeit moderner bildgebender Methoden, bis heute 35% aller Aortendissektionen erst postmortal diagnostiziert. Die vorliegende Studie untersuchte 250 Patienten mit akuten Brust- und/oder Rückenschmerzen, Ausschluss anderer Erkrankungen als Ursache ihres Schmerzsyndroms und dem von zwei Notfallmedizinern im Konsensverfahren geäußerten klinischen Verdacht auf das Vorliegen einer akuten Aortendissektion auf das Vorliegen von 26 klinischen Variablen. Mittels multivariater Analyse wurden „aortaler Schmerz” (plötzlich einsetzend und/oder mit reißendem Charakter; P<0,0001), eine „Mediastinal- und/oder Aortenerweiterung” in der Röntgenaufnahme des Thorax (P<0,0002) und eine „Blutdruckdifferenz und/oder ein Pulsverlust” (P<0,0001) als unabhängige Prädiktoren einer akuten Aortendissektion identifiziert. Die Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer Dissektion war mit 7% gering, wenn keiner der Prädiktoren positiv war; sie war mit 31% und 39% erhöht, wenn „aortaler Schmerz” oder „Mediastinal- und/oder Aortenerweiterung” isoliert nachweisbar waren und lag über 83% bei isoliert auftretender „Blutdruckdifferenz und/oder Pulsverlust” oder bei einer Kombination zweier oder aller Prädiktoren. Das hier entwickelte Modell bietet eine Entscheidungshilfe zur bildgebenden Notfalldiagnostik der thorakalen Aorta.