Totale Thyreoidektomie bei KnotenstrumaTotal thyroidectomy for multinodular goiter

Die Struma multinodosa ist eine häufige Erkrankung, deren Therapie eine zentrale Rolle im allgemein- und viszeralchirurgischen Alltag einnimmt. Auswertungen der nationalen DRG-Statistiken belegen, dass die totale Thyreoidektomie zunehmend partielle Resektionsstrategien ersetzt. Dieser Paradigmenwechsel wird wesentlich durch das Verständnis der Struma multinodosa als Erkrankung des gesamten Organs sowie der durch die totale Thyreoidektomie vermiedenen risikoreicheren Zweiteingriffe aufgrund von inzidentellen Schilddrüsenkarzinomen und Strumarezidiven bei gleichwertigen operativen Risiken begründet. Die vorliegende Evidenz stützt sich jedoch bezüglich der operativen Ergebnisse überwiegend auf zentrumspezifische Daten und weist hinsichtlich der postoperativen Auswirkungen der Hormonsubstitution sowohl nach totaler Thyreoidektomie als auch nach nichttotaler Thyreoidektomie große Lücken auf. Der Erhalt von funktionsrelevantem nicht pathologisch verändertem Schilddrüsengewebe behält daher als Therapiealternative seine Bedeutung. Bei Gewährleistung vergleichend niedriger Komplikationsraten und unter Berücksichtigung der Compliance, der Lebenssituation und des Patientenwunsches stellt die totale Thyreoidektomie jedoch den Regeleingriff zur Behandlung der beidseitigen Knotenstruma dar.