Der Mehrfachgelenkersatz an unteren Extremitäten bei Rheumatoider ArhtritisMultiple joint replacement of the lower limbs in rheumatoid arthritis

Einleitung: Erosiv – destruktive Veränderungen bei der rheumatioden Arthritis insbesondere an den großen Gelenken der unteren Extremitäten führen häufig zur Immobilisation. Das Ziel der retrospektiven Studie war den Nutzen aber auch die spezifischen Komplikationen des Mehrfachgelenkersatzes bei RA darzustellen. Material und Methode: Von Januar 1977 bis 31. Dezember 1998 wurde bei 215 Patienten mit gesicherter RA (Klassifikationskriterien der ACR) drei bzw. vier Endoprothesen an unteren Extremitäten implantiert. In einer retrospektiven Studie mittels standarisiertem Fragebogen sowie der Auswertung der Krankenakten konnten 201 (93,5%) der Arthritiker mit 688 (93,7%) Endoprothesen, davon 347 Hüft- (THA) und 341 Knie- Endoprothesen (TKA) erfasst werden. Ergebnisse: Eine deutliche Steigerung der Gehleistung bzw. sogar in 16,9% eine Remobilisation, der vorher gehunfähigen Rheumatiker, standen erhebliche Komplikationen, die in der Mehrzahl (ca. 60%) zu Lasten der TKA’s gingen, gegenüber. In der Summation der Komplikationen pro Implantate ergibt sich die extrem hohe Kompliaktionsrate von 43,8% (n=88) pro Rheumapatient! Diskussion: Bedingt durch den langen Untersuchungszeitraum von 22 Jahren (1977–1998) konnte auch dargestellt werden, dass durch eine neue Implantatgeneration sowie durch indikatorische Korrekturen die nicht akzeptable Komplikationsrate drastisch gesenkt werden kann. Trotzdem bleibt der Mehrfachgelenkersatz bei RA eine schwierige mit hoher Komplikationsrate behaftete Methode, die speziellen Rheumaorthopädischen Zentren vorbehalten werden sollte.