Dysnatriämien bei IntensivpatientenDisorders of water and sodium balance in intensive care patients

Intensivpatienten leiden häufig unter Hypo- oder Hypernatriämien. Diese Dysnatriämien sind Ausdruck einer Störung des unter der Kontrolle von antidiuretischem Hormon (ADH) stehenden Wasserhaushalts und Folge der Grunderkrankung, sehr häufig aber ausgelöst durch Medikamentennebenwirkungen und noch verschärft durch ein beabsichtigtes oder unbeabsichtigtes Ungleichgewicht der Natriumbilanz. Dysnatriämien werden auch durch Beatmung induziert – deren spezieller Entstehungsmechanismus ist aber nicht Gegenstand dieser Arbeit. Wichtiger als eine vorschnelle „Normalisierung“ der Natriumkonzentration sind Überlegungen zur Ätiologie, zur Wasser- und Natriumbilanz und insbesondere zu den Stellgrößen der Urindilution bzw. -konzentration. Die 3 wichtigsten Stellgrößen hierfür sind 1.) das Volumen und die Zusammensetzung des Urins, der im Sammelrohr ankommt; 2.) die Tonizität des Nierenmarks (und damit die treibende Kraft für die Wasserresorption); 3.) die Aktivität von ADH. Dabei lassen sich die Ursachen der meisten Störungen bereits anhand der Anamnese und einfacher Größen wie Körpergewicht, Osmolalität im Serum und im Urin eingrenzen.