Epikardiales Mapping und Ablation bei ventrikulären TachykardienBei wem, wann, wie und mit welchen Erfolgsaussichten?Epicardial VT ablationIn whom, when, how and why?

Ventrikuläre Tachykardien sind eine der führenden Ursachen kardialer Mortalität und bleiben die Hauptursache des plötzlichen Herztodes. Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICD) verbessern die Überlebensprognose, aber wiederholte Therapieabgaben (v. a. ICD-Shocks) führen zu einer erhöhten Mortalität sowie zu psychologischer Beeinträchtigung. In dieser Hinsicht und basierend auf Ergebnissen multizentrischer Studien empfehlen die aktuellen europäischen Leitlinien eine frühzeitige Katheterablation bei Patienten mit rezidivierenden, anhaltenden und therapiebedürftigen VT-Episoden bei ischämischer Kardiomyopathie. Die Ablationsstrategie (isoliert endokardial oder kombiniert epi-/endokardial) hängt von dem vorliegenden strukturellen myokardialen Erkrankung ab. Fast alle Patienten mit arrhythmogener Dysplasie des rechten Ventrikels, Patienten mit Morbus Chagas sowie über 40 % der Patienten mit nichtischämischer dilatativer Kardiomyopathie (NIDCM) und einige der Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie (v. a. bei Z. n. Hinterwandinfarkt oder großen transmuralen Vorderwandinfarkten) weisen ein epikardiales Substrat auf. Bei dieser Patientengruppe kann die isolierte endokardiale Ablation mit einem erhöhten Rezidivrisiko assoziiert und somit eine epikardiale VT-Ablation notwendig sein. Die kardiale Bildgebung (Kardio-CT/MRT) kann zuverlässig die Narbenverteilung sowie die Eigenschaften der myokardialen Vernarbung einschließlich einer möglichen epikardialen Beteiligung darstellen und somit für die Planung der Ablationsstrategie hilfreich sein. Eine epikardiale VT-Ablation sollte in spezialisierten Zentren erfolgen, da unter diesen Bedingungen die Ablation sicher und höchst effektiv durchgeführt werden kann.