Perioperative Betreuung von Patienten mit diastolischer HerzinsuffizienzSchnittstelle zur AnästhesiePerioperative care of patients with diastolic heart failureInterface to anesthesia

Das Vorliegen einer diastolischen Herzinsuffizienz geht mit einer erhöhten perioperativen Morbidität und Mortalität einher. Die Prävalenz dieser Erkrankung ist zunehmend, und mehrere Risikofaktoren konnten bereits identifiziert werden. Hierzu zählen neben höherem Patientenalter und weiblichem Geschlecht insbesondere arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus und koronare Herzerkrankung (KHK). Außer der klinischen Untersuchung und Laborbestimmungen steht v. a. die Echokardiographie im Zentrum der Diagnosestellung und perioperativen Evaluierung. Im transmitralen Flussprofil kann über das Verhältnis des frühen passiven Bluteinstroms (E) zu dem durch die Vorhofkontraktion ausgelösten späten, aktiven Einstrom (A) der Schweregrad der diastolischen Dysfunktion festgelegt werden. Daten bezüglich des idealen Narkoseverfahrens fehlen großteils, der Einsatz einer thorakalen Epiduralanästhesie scheint aber vorteilhaft zu sein. Intraoperativ ist bei Patienten mit diastolischer Herzinsuffizienz besonders auf den Volumenstatus zu achten, da sich sowohl Hypo- als auch Hypervolämie negativ auswirken. Zusätzlich gefährden Arrhythmien und Blutdruckschwankungen diese Patientengruppe in besonderem Maß.