KlappenchirurgieWie spät ist früh genug?Heart valve surgery. How late is early enough?

Leitlinien für die Behandlung von Patienten mit Klappenfehlern legen auch Operationsindikationen fest: aufgrund des Operationsrisikos möglichst spät, andererseits jedoch so früh, dass Herz und Organsysteme nicht irreversibel geschädigt sind. Da chirurgische Weiterentwicklungen das Risiko reduzieren, müssen die Empfehlungen stetig hinterfragt werden. Konsens besteht bei den Op-Indikationen symptomatischer Vitien. Dennoch wird im Falle der Aortenklappenstenose die Operation, die minimalinvasiv besonders risikoarm erfolgen kann, vielen Patienten vorenthalten. In der Diskussion ist die Behandlung asymptomatischer Fälle. Die leitliniengerechte Anwendung von Belastungstests wird zu selten genutzt. Für die asymptomatische Aortenklappenstenose mehren sich die Hinweise, dass ein Teil der Patienten von einer frühzeitigen Operation profitiert, wobei die Identifizierung eben dieser Patienten schwierig bleibt. Fortschritte bei der Rekonstruktion undichter Mitral- oder Aortenklappen haben zumindest für die Mitralklappe klar dazu geführt, dass eine Operationsindikation früher gestellt wird; für die Aortenklappe deutet sich eine ähnliche Einschätzung an. Die chirurgische Expertise entwickelt sich zu einem wichtigen Kriterium für eine Operationsentscheidung.