State of the Art der endokrinen Therapie des metastasierten MammakarzinomsState of the art endocrine treatment for metastatic breast cancer

Das metastasierte Mammakarzinom ist nach aktuellem Kenntnisstand nicht heilbar. Insofern ist das Ziel der Therapie neben einer Lebensverlängerung vor allem die Erhaltung einer guten Lebensqualität und Vermeidung von Symptomen. Die Therapiemodalität der Wahl für alle rezeptorpositiven Patientinnen, die nicht wegen rasch fortschreitender Erkrankung mit massiver Symptomatik einer Chemotherapie bedürfen, ist die endokrine Therapie. Hier sind die Aromatasehemmer Substanzen der ersten Wahl sowohl für die Tamoxifen-naive Patientin als auch für die Patientin, die adjuvant Tamoxifen erhalten hat. Dabei ist zu berücksichtigen, dass steroidale Aromatasehemmer auch nach Versagen der nichtsteroidalen Substanzen ein Ansprechen zeigen und umgekehrt, sodass diese Substanzen sequenziell eingesetzt werden können. Im nächsten Therapieschritt kann bei der Tamoxifen-naiven Patientin Tamoxifen zur Anwendung kommen. In der Sequenz danach hat bei weiterem Progress der Östrogenrezeptorantagonist Fulvestrant seinen Platz, gefolgt von den Gestagenen. In der prämenopausalen Situation ist der Nutzen der Anwendung von GnRH-Analoga, kombiniert mit Tamoxifen, belegt. Die weitere Therapie ist unter Beibehaltung der ovariellen Suppression aus den Daten in der postmenopausalen Situation extrapoliert, die Therapieschritte entsprechen sich.