ObjectivesTo identify factors affecting the implementation of large-scale programmes to optimise the health workforce in low- and middle-income countries. MethodsWe conducted a multicountry case study synthesis. Eligible programmes were identified through consultation with experts and using Internet searches. Programmes were selected purposively to match the inclusion criteria. Programme documents were gathered via Google Scholar and PubMed and from key informants. The SURE Framework - a comprehensive list of factors that may influence the implementation of health system interventions - was used to organise the data. Thematic analysis was used to identify the key issues that emerged from the case studies. ResultsProgrammes from Brazil, Ethiopia, India, Iran, Malawi, Venezuela and Zimbabwe were selected. Key system-level factors affecting the implementation of the programmes were related to health worker training and continuing education, management and programme support structures, the organisation and delivery of services, community participation, and the sociopolitical environment. ConclusionsExisting weaknesses in health systems may undermine the implementation of large-scale programmes to optimise the health workforce. Changes in the roles and responsibilities of cadres may also, in turn, impact the health system throughout. ObjectifsIdentifier les facteurs affectant l'implementation de programmes de grande envergure pour optimiser le personnel de sante dans les pays a revenus faibles et intermediaires. MethodesNous avons realise une synthese d'etude de cas multipays. Les programmes admissibles ont ete identifies grace a des consultations avec des experts et en utilisant des recherches sur Internet. Les programmes ont ete choisis dans le but de correspondre aux criteres d'inclusion. Les documents des programmes ont ete rassembles via Google Scholar et PubMed et a partir d'informateurs cles. Le cadre de recherche SURE - une liste exhaustive des facteurs qui peuvent influencer l'implementation des interventions du systeme de sante - a ete utilise pour organiser les donnees. L'analyse thematique a ete utilisee pour identifier les questions cles qui se degagent des etudes de cas. ResultatsDes programmes en provenance du Bresil, de l'Ethiopie, d'Inde, d'Iran, du Malawi, du Venezuela et du Zimbabwe ont ete selectionnes. Les facteurs cles a l'echelle des systemes qui affectent l'implementation des programmes ont ete relies a la formation des agents de sante et a la formation continue, aux structures de gestion et de soutien du programme, a l'organisation et la prestation des services, a la participation de la communaute et a l'environnement sociopolitique. ConclusionsLes faiblesses existant dans les systemes de sante peuvent nuire a l'implementation de la delegation des taches a grande echelle. Les changements dans les roles et les responsabilites des cadres peuvent egalement, en retour, avoir un impact a tous les niveaux du systeme de sante. ObjetivosIdentificar los factores que afectan la implementacion de programas a gran escala para optimizar la fuerza laboral sanitaria en paises con ingresos bajos y medios. MetodosHemos realizado una sintesis de estudios de casos en multiples paises. Se identificaron programas idoneos mediante la consulta con expertos y busquedas en Internet. Los programas se seleccionaron siguiendo los criterios de inclusion. La documentacion relativa a los programas se recogio mediante Google Scholar y PubMed, asi como a traves de informadores clave. Para organizar los datos se utilizo la SURE Framework - una lista integral de factores que podrian tener influencia en la implementacion de intervenciones del sistema sanitario -. Mediante un analisis tematico, se identificaron los principales problemas que surgieron de los casos estudiados. ResultadosSe seleccionaron los programas de Brasil, Etiopia, India, Iran, Malawi, Venezuela y Zimbabue. Los principales factores que afectaban la implementacion de los programas a nivel de sistemas, estaban relacionados con el entrenamiento de los trabajadores sanitarios y la educacion continuada, las estructuras de gestion y apoyo de los programas, la organizacion y entrega de servicios, la participacion comunitaria y el ambiente socio-politico. ConclusionesLos puntos debiles existentes en los sistemas sanitarios podrian minar la implementacion a escala de la ampliacion de tareas (task shifting). Los cambios estructurales en los roles y las responsabilidades podrian tambien, a su vez, tener un impacto a traves de todo el sistema sanitario.
