Pharmacological Treatment for Symptomatic Adenomyosis: A Systematic Review

Objective To assess the efficacy of non-surgical treatment for adenomyosis. Data Sources A search was performed by two authors in the Pubmed, Scopus, and Scielo databases and in the grey literature from inception to March 2018, with no language restriction. Selection of Studies We have included prospective randomized studies for treating symptomatic women with adenomyosis (abnormal uterine bleeding and/or pelvic pain) diagnosed by ultrasound or magnetic resonance imaging. Data Collection Studies were primarily selected by title and abstract. The articles that were eligible for inclusion were evaluated in their entirety, and their data was extracted for further processing and analysis. Data Synthesis From 567 retrieved records only 5 remained for analysis. The intervention groups were: levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS)(n=2), dienogest (n=2), and letrozole (n=1). Levonorgestrel intrauterine system was effective to control bleeding when compared to hysterectomy or combined oral contraceptives (COCs). One study assessed chronic pelvic pain and reported that LNG-IUS was superior to COC to reduce symptoms. Regarding dienogest, it was efficient to reduce pelvic pain when compared to placebo or goserelin, but less effective to control bleeding than gonadotropin-releasing hormone (GnRH) analog. Letrozole was as efficient as GnRH analog to relieve dysmenorrhea and dyspareunia, but not for chronic pelvic pain. Reduction of uterine volume was seen with aromatase inhibitors, GnRH analog, and LGN-IUD. Conclusion Levonorgestrel intrauterine system and dienogest have significantly improved the control of bleeding and pelvic pain, respectively, in women with adenomyosis. However, there is insufficient data from the retrieved studies to endorse each medication for this disease. Further randomized control tests (RCTs) are needed to address pharmacological treatment of adenomyosis. Resumo Objetivo: Avaliar a eficacia de tratamento nAo cirurgico para adenomiose. Fontes de dados: Uma pesquisa foi realizada por dois autores nas bases de dados Pubmed, Scopus, Scielo e na literatura cinzenta desde o inicio de cada base de dados ate marco de 2018, sem restricAo de idioma. SelecAo de estudos: Incluimos estudos prospectivos randomizados para tratamento de mulheres sintomaticas com adenomiose (sangramento uterino anormal e/ou dor pelvica) diagnosticadas por ultrassonografia ou ressonancia magnetica. Coleta de dados: Os estudos foram selecionados principalmente por titulo e resumo. Os artigos que preencheram os criterios de inclusAo foram avaliados na integra, e seus dados foram extraidos para posterior processamento e analise. Sintese dos dados: De 567 registros recuperados, somente 5 permaneceram para analise. Os grupos de intervencAo foram: sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) (n=2), dienogest (n=2), e letrozol (n=1). O SIU-LNG foi efetivo no controle do sangramento quando comparado a histerectomia ou aos contraceptivos orais combinados (COCs). Um estudo avaliou a dor pelvica cronica e relatou que o SIU-LNG foi superior ao COC para reduzir os sintomas. Em relacAo ao dienogest, este foi eficiente em reduzir a dor pelvica quando comparado ao placebo ou a goserelina, mas foi menos eficaz no controle do sangramento do que o analogo do hormonio liberador de gonadotropina (GnRH). O letrozol foi tAo eficiente quanto o analogo do GnRH para aliviar a dismenorreia e a dispareunia, mas nAo para a dor pelvica cronica. ReducAo do volume uterino foi observada com inibidores de aromatase, analogo de GnRH, e SIU-LNG. ConclusAo: O SIU-LNG e dienogest apresentaram bons resultados para o controle de sangramento e dor pelvica, respectivamente, em mulheres com adenomiose. No entanto, nAo ha dados suficientes para endossar cada medicacAo para tratar essa doenca. Futuros estudos randomizados sAo necessarios para avaliar o tratamento farmacologico da adenomiose.