Guideline 408: Management of Gestational Trophoblastic Disease

Objectif: Cette directive passe en revue l'evaluation clinique et la prise en charge des maladies gestationnelles trophoblastiques, notamment les traitements chirurgicaux et medicamenteux des tumeurs benignes, premalignes et malignes. L'objectif de la presente directive clinique est d'aider les fournisseurs de soins de sante a rapidement diagnostiquer les maladies gestationnelles trophoblastiques, a normaliser les traitements et le suivi et a assurer des soins specialises precoces aux patientes dont l'atteinte est maligne ou metastatique. PROFESSIONNELS CONCERNeS: Gynecologues generalistes, obstetriciens, medecins de famille, sages-femmes, urgentologues, anesthesistes, radiologistes, anatomopathologistes, infirmieres autorisees, infirmieres praticiennes, residents, gynecologues-oncologues, oncologues medicaux, radio-oncologues, chirurgiens, omnipraticiens en oncologie, infirmieres en oncologie, pharmaciens, auxiliaires medicaux et autres professionnels de la sante qui traitent des patientes atteintes d'une maladie gestationnelle trophoblastique. La presente directive vise egalement a fournir des renseignements aux parties interessees qui prodiguent des soins de suivi a ces patientes apres le traitement. Population cible: Femmes en age de procreer atteintes d'une maladie gestationnelle trophoblastique. Options: Les femmes ayant recu un diagnostic de maladie gestationnelle trophoblastique doivent etre orientees vers un gynecologue afin qu'il realise une evaluation initiale, envisage une intervention chirurgicale primaire (evacuation ou hysterectomie) et effectue un suivi. Il y a lieu d'orienter les femmes ayant recu un diagnostic de tumeur trophoblastique gestationnelle vers un gynecologue-oncologue afin qu'il effectue la stadification tumorale, etablisse le score de risque et envisage l'intervention chirurgicale primaire ou un traitement systemique (mono- ou polychimiotherapie) et la necessite d'eventuels traitements supplementaires. Il est recommande de discuter de chaque cas de neoplasie gestationnelle trophoblastique lors d'une reunion multidisciplinaire de cas oncologiques et de l'inscrire dans une base de donnees centralisee (regionale et/ou nationale). DONNeES PROBANTES: Des recherches ont ete effectuees au moyen des bases de donnees Embase et MEDLINE, du Cochrane Central Register of Controlled Trials et de la Cochrane Database of Systematic Reviews afin de trouver les etudes publiees depuis 2002 utilisant un ou plusieurs des mots cles suivants : trophoblastic neoplasms, choriocarcinoma, trophoblastic tumor, placental site, gestational trophoblastic disease, hydatidiform mole, drug therapy, surgical therapy, radiotherapy, cure, complications, recurrence, survival, prognosis, pregnancy outcome, disease outcome, treatment outcome et remission. La recherche initiale a ete effectuee en avril 2017; une mise a jour a ete faite en mai 2019. Les donnees probantes pertinentes ont ete selectionnees aux fins d'inclusion selon l'ordre suivant : meta-analyses, revues systematiques, directives cliniques, essais cliniques randomises, etudes de cohortes prospectives, etudes observationnelles, revues non systematiques, etudes de series de cas et rapports. D'autres articles pertinents ont ete trouves en recoupant les revues repertoriees. Le nombre total d'etudes relevees etait de 673, dont 79 etudes sont citees dans la presente revue. MeTHODES DE VALIDATION: Le contenu et les recommandations ont ete rediges et acceptes par les auteurs. La direction et le conseil d'administration de la Societe de gyneco-oncologie du Canada ont passe en revue le contenu de la version preliminaire et ont soumis des commentaires a prendre en consideration. Le conseil d'administration de la Societe des obstetriciens et gynecologues du Canada a approuve la version definitive aux fins de publication. La qualite des donnees probantes a ete evaluee au moyen des criteres de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Consulter les tableaux dans l'annexe en ligne pour connaitre les criteres de notation et d'interpretation des recommandations. BeNeFICES, RISQUES, COuTS: Les presentes recommandations aideront les medecins a diagnostiquer rapidement les maladies gestationnelles trophoblastiques et a orienter de facon urgente les patientes ayant recu un diagnostic de maladie gestationnelle trophoblastique en gynecologie oncologique pour une prise en charge specialisee. Le traitement des neoplasies gestationnelles trophoblastiques en centre specialise combine a l'utilisation de bases de donnees centralisees permet de recueillir et de comparer des donnees sur les resultats therapeutiques des patientes atteintes de ces tumeurs rares et d'optimiser les soins aux patientes.