ObjectiveTo systematically review evidence on the prevalence and risk of disabilities among children and adults living with HIV in sub-Saharan Africa. MethodsArticles were identified from 1980 to June 2013 through searching seven electronic databases. Epidemiological studies conducted in sub-Saharan Africa that explored the association between HIV status and general disability or specific impairments, with or without an HIV-uninfected comparison group, were eligible for inclusion. ResultsOf 12867 records initially identified, 61 papers were deemed eligible for inclusion. The prevalence of disability was high across age groups, impairment types and study locations. Furthermore, 73% of studies using an HIV- comparator found significantly lower levels of functioning in people living with HIV (PLHIV). By disability type, the results were as follows: (i) for studies measuring physical impairments (n=14), median prevalence of limitations in mobility and motor function among PLHIV was 25.0% (95% CI: 21.8-28.2%). Five of eight comparator studies found significantly reduced functioning among PLHIV; for arthritis, two of three studies which used an HIV- comparison group found significantly increased prevalence among PLHIV; (ii) for sensory impairment studies (n=17), median prevalence of visual impairment was 11.2% (95%CI: 9.5-13.1%) and hearing impairment was 24.1% (95%CI: 19.2-29.0%) in PLHIV. Significantly increased prevalence among PLHIV was found in one of four (vision) and three of three studies (hearing) with comparators; (iii) for cognitive impairment in adults (n=30), median prevalence for dementia was 25.3% (95% CI: 22.0-28.6%) and 40.9% (95% CI: 37.7-44.1%) for general cognitive impairment. Across all types of cognitive impairment, twelve of fourteen studies found a significant detrimental effect of HIV infection; (iv) for developmental delay in children with HIV (n=20), median prevalence of motor delay was 67.7% (95% CI: 62.2-73.2%). All nine studies that included a comparator found a significant difference between PLHIV and controls; for cognitive development and global delay, a significant detrimental effect of HIV was found in five of six and one of two studies, respectively. In the nine cohort studies comparing vertically infected and uninfected children, eight showed a significant gap in development over time in children with HIV. Finally, fifteen of thirty-one (48%) studies found a statistically significant dose-response relationship between indicators of disease progression (CD4 or WHO stage) and disability. ConclusionsHIV is widespread in sub-Saharan Africa and the evidence suggests that it is linked to disabilities, affecting a range of body structures and functions. More research is needed to better understand the implications of HIV-related disability for individuals, their families as well as those working in the fields of disability and HIV so that appropriate interventions can be developed. ObjectifAnalyser systematiquement les donnees sur la prevalence et le risque d'invalidite chez les enfants et les adultes vivant avec le VIH en Afrique subsaharienne. MethodesLes articles ont ete identifies a partir de 1980 a juin 2013 a travers la recherche de sept bases de donnees electroniques. Les etudes epidemiologiques menees en Afrique subsaharienne qui ont explore l'association entre le statut VIH et l'invalidite en general ou des deficiences specifiques, avec ou sans un groupe de comparaison de personnes non-infectees par le VIH, etaient eligibles pour inclusion. ResultatsSur 12 867 articles initialement identifies, 61 ont ete juges eligibles pour inclusion. La prevalence de l'invalidite etait elevee dans tous les groupes d'age, les types de deficiences et les lieux des etudes. En outre, 73% des etudes utilisant un comparateur VIH ont trouve des taux de fonctionnement significativement plus faibles chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH). Par type d'invalide, les resultats etaient les suivants: (1) pour les etudes de mesure des deficiences physiques (n = 14), la prevalence mediane des limitations de la mobilite et de la fonction motrice chez les PVVIH etait de 25,0% (IC95%: 21,8 a 28,2%). Cinq sur huit etudes de comparaison ont trouve un fonctionnement reduit de maniere significative chez les PVVIH; pour l'arthrite, 2 sur 3 etudes qui ont utilise un groupe de comparaison VIH ont trouve une prevalence augmentee de maniere significative chez les PVVIH; (2) pour les etudes sur les deficiences sensorielles (n = 17), la prevalence mediane des deficiences visuelles etait de 11,2% (IC95%: 9,5 a 13,1%) et la deficience auditive etait de 24,1% (IC95%: 19,2 a 29,0%) chez les PVVIH. Une augmentation significative de la prevalence chez les PVVIH a ete trouvee dans 1 sur 4 etudes sur la vision et dans 3 sur 3 etudes sur l'audition, utilisant des comparateurs; (3) pour la deficience cognitive chez les adultes (n = 30), la prevalence mediane de la demence etait de 25,3% (IC95%: 22,0 a 28,6%) et de 40,9% (IC95%: 37,7 a 44,1%) pour la deficience cognitive generale. Dans tous les types de deficiences cognitives 12 sur 14 etudes ont trouve un effet negatif significatif de l'infection VIH; (4) pour le retard de developpement chez les enfants avec VIH (n = 20), la prevalence mediane du retard moteur etait de 67,7% (IC95%: 62,2 a 73,2%). Toutes les 9 etudes qui comprenaient un comparateur ont trouve une difference significative entre les PVVIH et les controles; pour le developpement cognitif et un retard global, un effet negatif important du VIH a ete trouve dans 5 sur 6 et dans 1 sur 2 etudes, respectivement. Dans les 9 etudes de cohortes comparant les enfants verticalement infectes et des non infectes, 8 ont montre un ecart important dans le developpement au fil du temps chez les enfants avec VIH. Enfin, 15 sur 31 etudes (48%) ont trouve une relation dose-reponse statistiquement significative entre les indicateurs de progression de la maladie (CD4 ou stade OMS) et l'invalidite. ConclusionsLe VIH est tres repandu en Afrique subsaharienne et les donnees suggerent qu'il est lie a des invalidites affectant une gamme de structures et les fonctions corporelles. Des recherches supplementaires sont necessaires pour mieux comprendre les consequences de l'invalidite liee au VIH pour les individus, leurs familles ainsi que pour ceux qui travaillent dans les domaines du handicap et du VIH, afin que des interventions appropriees puissent etre developpees. ObjetivoRevisar de forma sistematica la prevalencia y el riesgo de discapacidades entre ninos y adultos viviendo con VIH en africa sub-Sahariana. MetodosSe identificaron los articulos publicados entre 1980 y Junio del 2013 mediante una busqueda en siete bases de datos electronicas. Se eligieron para ser incluidos todos los estudios epidemiologicos realizados en africa sub-Sahariana que exploraban la asociacion entre el estatus de VIH y una discapacidad general o especifica, con o sin un grupo control (sin VIH). ResultadosDe 12,867 referencias identificadas inicialmente, 61 articulos fueron considerados como aptos para ser incluidos. La prevalencia de discapacidad era alta entre todos los grupos de edad, tipo de deficiencia y lugar del estudio. Mas aun, un 73% de los estudios que utilizaban el VIH como factor de comparacion encontraron unos niveles menores de funcionamiento entre las personas viviendo con VIH (PVVIH). Segun el tipo de discapacidad, los resultados eran los siguientes; (1) para los estudios que median discapacidad fisica (n=14), la prevalencia media de limitaciones en movilidad y funcion motora entre las PVVIH era del 25.0% (IC 95%: 21.8-28.2%). Cinco de ocho estudios comparativos encontraban un funcionamiento significativamente reducido entre las PVVIH; para la artritis, dos de los tres estudios que comparaban a un grupo con VIH encontraron una mayor prevalencia entre las PVVIH; (2) para estudios sobre disminucion sensorial (n=17), la prevalencia media de disminucion visual era del 11.2% (IC 95%CI: 9.5-13.1%) y la disminucion auditiva era del 24.1% (IC95%: 19.2-29.0%) entre PVVIH. Se encontro una prevalencia significativamente aumentada entre las PVVIH en uno de cuatro (vision) y tres de tres estudios (auditiva) comparativos; (3) para la disminucion cognitiva en adultos (n=30), la prevalencia media de demencia era del 25.3% (IC 95%: 22.0-28.6%) y de un 40.9% (IC 95%: 37.7-44.1%) en el deterioro cognitivo general. Teniendo en cuenta todos los tipos de disminucion cognitiva, doce de catorce estudios encontraron un efecto perjudicial significativo de la infeccion por VIH; (4) en cuanto al retraso en el desarrollo para ninos con VIH (n=20), la prevalencia media del retraso motor era del 67.7% (IC 95%: 62.2-73.2%). Los nueve estudios que incluian una comparacion encontraron diferencias significativas entre las PVVIH y los controles; en cuanto al desarrollo cognitivo y retraso global, se encontro un efecto perjudicial significativo del VIH en cinco de seis y uno de dos estudios, respectivamente. En los nueve estudios de cohorte que comparaban ninos infectados verticalmente con ninos no infectados, ocho mostraban una brecha significativa en el desarrollo a lo largo del tiempo de los ninos con VIH. Finalmente, quince de treinta y un (48%) estudios encontro una relacion estadisticamente significativa en la relacion dosis-respuesta entre los indicadores de progresion de la enfermedad (CD4 o estadio OMS) y discapacidad. ConclusionesEl VIH esta ampliamente distribuido en africa sub-Sahariana y la evidencia sugiere que esta relacionado con discapacidad, afectando un amplio rango de estructuras corporales y funciones. Se requiere mas informacion para entender mejor las implicaciones de las discapacidades relacionadas con VIH para el individuo, sus familias al igual que aquellos trabajando en los campos de discapacidad e VIH de forma que se puedan desarrollar intervenciones apropiadas.
