Reframing HIV care: putting people at the centre of antiretroviral delivery

The delivery of HIV care in the initial rapid scale-up of HIV care and treatment was based on existing clinic-based models, which are common in highly resourced settings and largely undifferentiated for individual needs. A new framework for treatment based on variable intensities of care tailored to the specific needs of different groups of individuals across the cascade of care is proposed here. Service intensity is characterised by four delivery components: (i) types of services delivered, (ii) location of service delivery, (iii) provider of health services and (iv) frequency of health services. How these components are developed into a service delivery framework will vary across countries and populations, with the intention being to improve acceptability and care outcomes. The goal of getting more people on treatment before they become ill will necessitate innovative models of delivering both testing and care. As HIV programmes expand treatment eligibility, many people entering care will not be patients' but healthy, active and productive members of society . To take the framework to scale, it will be important to: (i) define which individuals can be served by an alternative delivery framework; (ii) strengthen health systems that support decentralisation, integration and task shifting; (iii) make the supply chain more robust; and (iv) invest in data systems for patient tracking and for programme monitoring and evaluation. La delivrance des soins du VIH dans le deploiement initial rapide des soins et du traitement du VIH a ete basee sur des modeles existants dans les cliniques, qui sont courants dans les regions beneficiant d'importantes ressources et largement indifferenciees pour les besoins individuels. Un nouveau cadre est propose ici pour le traitement base selon les intensites variables de soins, adaptes aux besoins specifiques des differents groupes de personnes a travers la cascade de soins. L'intensite des services est caracterisee par quatre elements de delivrance: (1) les types de services delivres, (2) l'emplacement de la delivrance des services, (3) Les prestataires des services de sante et (4) la frequence des services de sante. La facon dont ces elements sont developpes dans un cadre de prestation de services peut varier selon les pays et les populations, l'intention etant d'ameliorer les resultats d'acceptabilite et des soins. Le but d'obtenir plus de personnes sous traitement avant qu'ils ne tombent malades necessitera des modeles innovateurs de prestation a la fois pour depistage et pour les soins. Comme les programmes VIH etendent l'eligibilite au traitement, beaucoup de gens qui entrent dans les soins ne seront pas des malades- mais des elements sains de la societe, actifs et productifs. Afin de tenir le cadre a l'echelle, il sera important de: (1) definir les individus qui peuvent etre traites par un cadre alternatif de prestation, (2) renforcer les systemes de sante qui soutiennent la decentralisation, l'integration et le transfert des taches; (3) rendre la chaine d'approvisionnement plus robuste et (4) investir dans des systemes de donnees pour le suivi des patients et pour le suivi et l'evaluation du programme. Los servicios de atencion del VIH durante el inicio de la primera etapa de rapida expansion del tratamiento y cuidados del VIH estaban basados en modelos clinicos existentes, comunes en lugares con abundancia de recursos y poco diferenciados en cuanto a necesidades individuales. Aqui se propone un nuevo marco para el tratamiento basado en intensidades variables de cuidados, hecho a medida segun las necesidades especificas de los diferentes grupos de individuos a lo largo del tratamiento. La intensidad del servicio se caracteriza por cuatro componentes de entrega: (1) tipologia de los servicios ofrecidos, (2) lugar de entrega de los servicios, (3) proveedor de los servicios sanitarios, y (4) frecuencia de los servicios sanitarios. El como estos componentes conforman un marco de entrega de servicios variara segun el pais y la poblacion, con la intencion de mejorar la aceptabilidad y los resultados de los cuidados. El objetivo de conseguir que mas personas reciban tratamiento antes de que enfermen requerira de modelos innovadores en la oferta tanto de pruebas para deteccion como de los cuidados. A medida que los programas para el VIH expandan los criterios de elegibilidad para el tratamiento, muchas de las personas que comiencen a recibir cuidados no seran pacientes- sino miembros sanos, activos y productivos de la sociedad. Con el fin de expandir la escala de esta estructura, seria importante: (1) definir cuales individuos pueden ser atendidos dentro de un marco de entrega de servicios alternativo; (2) fortalecer los sistemas sanitarios que apoyan la descentralizacion, integracion y delegacion de funciones; (3) robustecer la cadena de proveedores; e (4) invertir en sistemas de datos para el seguimiento de pacientes y para la monitorizacion y evaluacion de programas.