Challenges to delivery of isoniazid preventive therapy in a cohort of children exposed to tuberculosis in Timor-Leste

ObjectivesTo evaluate the number and geographic location of children aged <5years exposed to sputum smear-positive tuberculosis (TB) in Timor-Leste, to determine the proportion evaluated for isoniazid preventive therapy (IPT) and to review the programmatic challenges present in delivering IPT to this cohort. MethodsA total of 256 consecutive sputum smear-positive TB index cases diagnosed at Bairo Pite Clinic between August 2013 and July 2014 were interviewed about places of residence and household contacts <5years of age in the 3months preceding diagnosis. Attendance of these contacts for screening and the outcome of screening were recorded prospectively. ResultsThe majority (225 of 256, 88%) of index cases resided in Dili, but 73 of 225 (32%) of these also had a second address outside the capital. A total of 255 contacts were identified; 172 of 255 (67%) of whom lived in Dili district and 83 of 255 (33%) of whom resided in remote districts. Only 66 of 255 (26%) contacts attended for evaluation for IPT, of whom 46 of 255 (18%) started IPT and nine of 255 (3.5%) were diagnosed with TB. Attendance was significantly less likely when the index case was not the parent of the child contact. ConclusionsSputum smear-positive pulmonary TB cases frequently result in household exposure of children <5years in Timor-Leste, and provision of IPT is suboptimal. Contacts are located in diverse and distant locations. Further studies to delineate access barriers to IPT and review programmatic models that will facilitate IPT scale up in Timor-Leste are needed. ObjectifsEvaluer le nombre et l'emplacement geographique des enfants ages de <5 ans exposes a la tuberculose (TB) a frottis positif de l'expectoration au Timor-Leste, afin de determiner la proportion evaluee pour le traitement preventif a l'isoniazide (TPI) et examiner les defis du programme dans la delivrance du TPI dans cette cohorte. Methodes256 cas index consecutifs de TB a frottis positif de l'expectoration, diagnostiques dans la clinique de Bairo Pite entre aout 2013 et juillet 2014 ont ete interviewes pour leurs lieux de residence et pour les contacts <5 ans dans les menages au cours des trois mois precedant le diagnostic. Les presentations de ces contacts pour le depistage et le resultat du depistage ont ete enregistres de facon prospective. ResultatsLa majorite (225/256, 88%) des cas index residaient a Dili, mais 73/225 (32%) d'entre eux avaient egalement une deuxieme adresse hors de la capitale. Au total 255 contacts ont ete identifies; 172/255 (67%) d'entre eux vivaient dans le district de Dili et 83/255 (33%) d'entre eux residaient dans des districts eloignes. Seuls 66/255 (26%) contacts se sont presentes pour l'evaluation pour le TPI, dont 46/255 (18%) ont commence le TPI et 9/255 (3,5%) ont ete diagnostiques avec la TB. La presentation etait nettement moins probable lorsque le cas index n'etait pas le parent des enfants contacts. ConclusionsLes cas de TB pulmonaire a frottis positif se traduisent souvent par l'exposition d'enfants <5 ans dans le menage au Timor-Leste et la fourniture du TPI est sous-optimale. Les contacts sont situes dans des endroits divers et eloignes. Des etudes supplementaires sont necessaires pour delimiter les obstacles a l'acces au TPI et pour examiner des modeles de programmes qui faciliteront le deploiement du TPI au Timor-Leste. ObjetivosEvaluar el numero y la localizacion geografica de ninos con edades <5 anos expuestos a tuberculosis con frotis de esputo positivo, en Timor-Leste, para determinar la proporcion evaluada para TPI, y revisar los retos programaticos para la entrega del TPI a esta cohorte. Metodos256 casos indexados de tuberculosis con baciloscopia positiva consecutivas, diagnosticados en la Clinica Bairo Pite entre Agosto 2013 y Julio 2014, fueron entrevistado sobre los lugares de residencia y sus posibles contactos en el hogar con <5 anos de edad dentro del periodo de tres meses previos al diagnostico. Los datos sobre la presentacion de estos contactos para ser evaluados y el resultado de las pruebas se recopilaron de forma prospectiva. ResultadosLa mayoria (225/256, 88%) de los casos indexados residian en Dili, pero 73/225 (32%) de ellos tambien tenian una segunda direccion fuera de la capital. Se identifico un total de 255 contactos; 172/255 (67%) de los cuales vivian en el distrito de Dili y 83/255 (33%) residian en distritos remotos. Solo 66/255 (26%) contactos se presentaron para una evaluacion para TPI, y de estos 46/255 (18%) comenzaron TPI y 9/255 (3.5%) fueron diagnosticados con tuberculosis. La probabilidad de presentarse para ser evaluados era significativamente menor cuando el caso indexado no era el progenitor del nino contacto. ConclusionesLos casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva con frecuencia resultan en la exposicion en el hogar de ninos <5 anos en Timor-Leste y la entrega de es suboptima. Los contactos estan localizados en lugares diversos y distantes. Se requieren mas estudios que describan las barreras al acceso de TPI y revisen los modelos programaticos que puedan facilitar la llevada a escala del TPI en Timor-Leste.