ObjectiveLong-term use of tenofovir disoproxil fumarate is associated with declines in glomerular function and chronic kidney disease in HIV-infected patients. We aimed to assess the prevalence and incidence of renal impairment in a primary care setting in sub-Saharan Africa. MethodsWe analysed data from 1092 HIV-infected patients initiating tenofovir at a primary care clinic in Cape Town, South Africa. Renal function was assessed for the first 12months on ART by estimating glomerular filtration rate (eGFR) calculated using the Cockroft-Gault equation categorised into normal, mild, moderate and severe reduction in renal function based on values >90, 60-89, 30-59 and <30ml/min/1.73m(2), respectively. Associations were assessed using logistic regression, and average GFR trajectory over time was modelled using linear mixed-effects models. ResultsThe cohort consisted of 62% women; median age was 34years (IQR 29; 41years). The majority had normal renal function pre-ART (79%), 19% had mildly reduced GFR, and 2% had moderate renal impairment. Older age, more advanced WHO stage and anaemia were independently associated with prevalent renal impairment. On average, estimated glomerular function improved over the first year on tenofovir [1.10ml/min/1.73m(2) average increase over 12months (95% CI: 0.80; 1.40)]. Male gender, anaemia and immunosuppression (WHO Stage III/IV and CD4 cell counts <100 cells/mm(3)) were associated with lower average eGFR levels over time. Overall, 3% developed eGFR <50ml/min/1.73m(2) during this period. Serum creatinine tests conducted before 4months on ART had low predictive value for predicting change in eGFR after a year on ART. ConclusionGenerally, renal function improved in HIV-infected adults initiating ART in this primary healthcare setting during the first year on ART. While monitoring of renal function is recommended in the first 4months on ART, renal impairment appears uncommon during the first 12months of tenofovir-containing ART in primary care populations. ObjectifL'utilisation a long terme du fumarate de tenofovir disoproxil est associee au declin de la fonction glomerulaire et a l'insuffisance renale chronique chez les patients infectes par le VIH. Nous avons cherche a evaluer la prevalence et l'incidence de l'insuffisance renale dans un cadre de soins primaires en Afrique subsaharienne. MethodesNous avons analyse les donnees de 1092 patients infectes par le VIH, traites au tenofovir dans une clinique de soins primaires a Cape Town, en Afrique du Sud. La fonction renale a ete evaluee pour les 12 premiers mois sous ART en estimant le taux de filtration glomerulaire (eGFR) calcule en utilisant l'equation de Cockroft-Gault, qui classe la fonction renale en: reduction normale, legere, moderee et severe, sur base des valeurs >90, 60 a 89, 30 a 59 et <30 ml/min/1,73 m(2), respectivement. Les associations ont ete evaluees par la regression logistique et la trajectoire moyenne de GFR dans le temps a ete modelisee en utilisant des modeles lineaires a effets mixtes. ResultatsLa cohorte etait constituee de 62% de femmes; age median: 34 ans (IQR: 29-41 ans). La majorite des patients (79%) avaient une fonction renale pre-ART normale, 19% avaient une GFR legerement reduite et 2% avaient une insuffisance renale moderee. L'age avance, le sexe feminin, le stade OMS plus avance et l'anemie etaient independamment associes a l'apparition d'une insuffisance renale. En moyenne, la fonction glomerulaire estimee s'ameliorait au cours de la premiere annee sous tenofovir (augmentation moyenne de 1,10 ml/min/1,73 m(2) sur 12 mois [IC95%: 0,80-1,40]). Le sexe masculin, l'anemie et l'immunosuppression (stade OMS III/IV et taux de CD4 <100 cellules/mm(3)) etaient associes a des taux moyens plus faibles de eGFR au fil du temps. Dans l'ensemble, 3% des patients ont developpe une eGFR <50 ml/min/1,73 m(2) au cours de cette periode. Les tests de la creatinine serique effectues avant quatre mois sous ART avaient une faible valeur predictive pour les changements dans eGFR apres un an sous ART. ConclusionEn general, la fonction renale s'ameliorait chez les adultes infectes par le VIH, traites par l'ART dans ce cadre de soins de sante primaires au cours de la premiere annee sous ART. Bien que la surveillance de la fonction renale soit recommandee au cours des 4 premiers mois sous ART, l'insuffisance renale semble rare au cours des 12 premiers mois sous ART a base de tenofovir dans les populations de soins primaires. ObjetivoEl uso a largo plazo del tenofovir disoproxil fumarato esta asociado con una disminucion de la funcion glomerular y la enfermedad renal cronica en pacientes infectados con VIH. Nuestro objetivo era evaluar la prevalencia e incidencia del dano renal en pacientes de un centro de salud de atencion primaria en africa sub-Sahariana. MetodosHemos analizado datos de 1092 pacientes infectados con VIH que iniciaban terapia con tenofovir en un centro de atencion primaria en Ciudad del Cabo, Sudafrica. La funcion renal se evaluo durante los 12 primeros meses en TAR, calculando un indice de filtrado glomerular estimado (eIFG) mediante la ecuacion de Cockroft-Gault y la reduccion en la funcion renal se categorizo como reduccion normal, leve, moderada y severa basandose en los >90, 60-89, 30-59 y <30 ml/min/1.73 m(2), respectivamente. Las asociaciones se determinaron mediante una regresion logistica y la trayectoria promedio del eIFG a lo largo del tiempo se modelo utilizando un modelo de efectos mixtos. ResultadosLa cohorte consistia en un 62% de mujeres; la edad media era de 34 anos (IQR 29; 41 anos). La mayoria tenia una funcion renal normal antes del TAR (79%), 19% tenia una reduccion del eIFG moderado y 2% tenian un fallo renal moderado. Una mayor edad, el ser mujer, tener un mayor estadio segun la OMS y la anemia estaban asociados de forma independiente con el dano renal. En promedio, la funcion glomerular estimada mejoro durante el primer ano recibiendo tenofovir (1.10 ml/min/1.73m(2) aumento promedio a lo largo de 12 meses [IC 95%: 0.80; 1.40]). Ser del genero masculino, padecer anemia e inmunosupresion (estadio de la OMS III/IV y conteo CD4 <100 celulas/mm(3)) estaban asociados con un menor promedio de niveles de IFG a lo largo del tiempo. En general, un 3% desarrollo eIFG <50 ml/min/1.73m(2) durante este periodo. Las pruebas de creatinina en suero realizadas antes de llevar cuatro meses en TAR tenian valores predictivos bajos a la hora de predecir cambios en eIFG despues de llevar un ano en TAR. ConclusionEn general la funcion renal mejoro en adultos infectados con VIH, iniciando TAR en este centro de atencion primaria, durante el primer ano de tratamiento. Si bien se recomienda la monitorizacion de la funcion renal durante los primeros cuatro meses del tratamiento con TAR, el dano renal parece no ser comun en los primeros 12 meses en TAR que contiene tenofovir, y en poblaciones en atencion primaria.
