Criteria-based audit of caesarean section in a referral hospital in rural Tanzania

ObjectiveWHO uses the Caesarean section (CS) rate to monitor implementation of emergency obstetric care (EmOC). Although CS rates are rising in sub-Saharan Africa, maternal outcome has not improved. We audited indications for CS and related complications among women with severe maternal morbidity and mortality in a referral hospital in rural Tanzania. MethodsCross-sectional study was from November 2009 to November 2011. Women with severe maternal morbidity and mortality were identified and those with CS were included in this audit. Audit criteria were developed based on the literature review and (inter)national guidelines. Tanzanian and Dutch doctors reviewed hospital notes. The main outcome measured was prevalence of substandard quality of care leading to unnecessary CS and delay in performing interventions to prevent CS. ResultsA total of 216 maternal near misses and 32 pregnancy-related deaths were identified, of which 82 (33.1%) had a CS. Indication for CS was in accordance with audit criteria for 36 of 82 (44.0%) cases without delay. In 20 of 82 (24.4%) cases, the indication was correct; however, there was significant delay in providing standard obstetric care. In 16 of 82 (19.5%) cases, the indication for CS was not in accordance with audit criteria. During office hours, CS was more often correctly indicated than outside office hours (60.0% vs. 36.0%, P < 0.05). DiscussionCaesarean section rate is not an useful indicator to monitor quality of EmOC as a high rate of unnecessary and potentially preventable CS was identified in this audit. Objectifl'OMS utilise le taux des cesariennes pour surveiller l'implementation des soins obstetricaux d'urgence. Bien que les taux de cesariennes soient en hausse en Afrique subsaharienne, les resultats maternels ne se sont pas ameliores. Nous avons audite les indications pour la cesarienne et les complications connexes chez les femmes avec une morbidite maternelle severe et une mortalite dans un hopital de reference en zone rurale, en Tanzanie. MethodesEtude transversale de novembre 2009 a novembre 2011. Les femmes avec une morbidite maternelle severe et une mortalite ont ete identifiees et celles avec une cesarienne ont ete incluses dans cet audit. Les criteres d'audit ont ete elabores sur base de revues de la litterature et de directives (inter)nationales. Des medecins tanzaniens et neerlandais ont analyse les registres de l'hopital. Le resultat principal mesure etait la prevalence des soins de qualite inferieure menant a une cesarienne inutile et le retard d'execution d'interventions visant a eviter la cesarienne. Resultats216 deces maternels evites de justesse et 32 deces lies a la grossesse ont ete identifies, dont 82 (33,1%) avaient eu une cesarienne. L'indication pour la cesarienne etait en conformite avec les criteres de l'audit dans 36/82 (44,0%) cas sans retard. Dans 20/82 (24,4%) cas, l'indication etait correcte, mais il y a eu un retard important dans la fourniture de soins obstetriques standards. Dans 16/82 (19,5%) cas, l'indication pour une cesarienne etait non conforme aux criteres de l'audit. Les cesariennes etaient plus souvent correctement indiquees durant les heures de bureau qu'en dehors (60,0% vs 36,0%, p <0,05). DiscussionLe taux des cesariennes n'est pas un indicateur utile pour la surveillance de la qualite des soins obstetricaux d'urgence, car un taux eleve de cesariennes inutiles et potentiellement evitables a ete identifie dans cet audit. ObjetivoLa OMS utiliza las tasas de cesareas para monitorizar la implementacion de la atencion obstetrica de emergencia. Aunque las tasas de cesareas van en aumento en africa subsahariana, los resultados maternos no han mejorado. Hemos auditado las indicaciones para cesarea y sus complicaciones en mujeres con morbilidad y mortalidad materna severa en un hospital de referencia de una zona rural de Tanzania. MetodosEstudio crosseccional entre Noviembre 2009 y Noviembre 2011. Se identificaron las mujeres con morbilidad y mortalidad materna severa y se incluyeron en la auditoria aquellas que habian tenido una cesarea. Los criterios para la auditoria se basaron en una revision bibliografica y en guias (inter)nacionales. Medicos tanzanos y holandeses revisaron las historias clinicas hospitalarias. El principal resultado medido fue la prevalencia de una calidad de atencion deficiente que conllevase a una cesarea innecesaria y a un retraso en la realizacion de intervenciones que previniesen la cesarea. ResultadosSe identificaron 216 casos de morbilidad materna severa y 32 muertes por embarazo, de las cuales 82 (33.1%) tenian una cesarea. La indicacion de cesarea estaba de acuerdo con los criterios de la auditoria en 36/82 (44.0%) casos sin retraso. En 20/82 (24.4%) casos la indicacion era correcta, sin embargo habia un retraso significativo en la provision de cuidados obstetricos estandar. En 16/82 (19.5%) casos, la indicacion de cesarea no estaba de acuerdo con los criterios de la auditoria. En horas de oficina, las cesareas estaban mas a menudo mejor indicadas que fuera de horas de oficina (60.0% vs 36.0%, p <0.05). DiscusionLas tasas de cesareas no son un indicador util para monitorizar la calidad de la atencion obstetrica de emergencia, puesto que se identifico una alta tasa de cesareas innecesarias y potencialmente prevenibles.