The Frequency of Postreduction Interventions After Successful Enema Reduction of Intussusception

ObjectivesThe objective was to determine the frequency of postreduction, hospital-level interventions among children with successful reduction of ileocolic intussusception and identify factors that predict the need for such interventions. MethodsThis was a retrospective cross-sectional study of children who underwent successful enema reduction for ileocolic intussusception at a single emergency department. Hospital-level interventions were included if they occurred within 24hours of reduction and were further classified as either major (recurrence or possible perforation) or minor (imaging for suspected recurrence or administration of parenteral narcotics or antiemetics). Binary logistic regression was used to identify predictors for hospital-level interventions. ResultsA total of 464 children underwent enema reduction. The median age was 1.7years (interquartile range [IQR]=0.8 to 2.5years), and 66% were male. A total of 435 (94%) were hospitalized with a median hospital stay of 25hours (IQR=19 to 34hours). Nineteen percent (95% confidence interval [CI]=15% to 22%) needed postreduction interventions, including 6% (95% CI=4% to 9%) who required major interventions. The median time to any hospital intervention was 9.9hours (IQR=6.3 to 16.4hours). We identified two independent predictors for hospital-level interventions: duration of symptoms>24hours (adjusted odds ratio [OR]=2.1, 95% CI=1.3 to 3.4) and location of the intussusception tip at (or proximal to) the hepatic flexure (adjusted OR=1.9, 95% CI=1.1 to 3.3); the latter factor was also a predictor of a major intervention. None of the children (95% CI=0 to 1.0%) had an acute decompensation after an initially successful enema reduction. ConclusionsClinical decompensation is rare and recurrence is relatively low after an uncomplicated reduction of ileocolic intussusception. However, one in five children required hospital-level interventions after reduction. Children with the intussusception tip at (or proximal to) the hepatic flexure, and those with symptoms for longer than 24hours, are more likely to require subsequent interventions. Although outpatient management appears safe after a period of observation, caregivers should be counseled about the risk of ongoing symptoms and recurrence. (C) 2015 by the Society for Academic Emergency Medicine Resumen Frecuencia de Intervenciones Despues de una Reduccion Exitosa de una Intususcepcion con Enema ObjetivosDeterminar la frecuencia de reduccion posterior e intervenciones hospitalarias en los ninos con reduccion exitosa de una intususcepcion ileocolica, e identificar los factores que predicen la necesidad de dichas intervenciones. MetodologiaEstudio de analisis transversal de ninos en los que se llevo a cabo una reduccion exitosa de una intususcepcion ileocolica con enemas en un servicio de urgencias (SU). Se incluyeron las intervenciones hospitalarias si ocurrieron en las primeras 24 horas de la reduccion, y fueron posteriormente clasificadas como mayores (recurrencia o posible perforacion) o menores (imagen de sospecha de recurrencia o administracion de opiaceos o antiemeticos por via parenteral). Se utilizo una regresion logistica para identificar los factores predictores de intervenciones hospitalarias. ResultadosSe llevo a cabo una reduccion con enema en 464 ninos. La mediana de edad fue 1,7 anos (RIC 0,8 a 2,5 anos) y 66% fueron hombres. Cuatrocientos treinta y cinco (94%) fueron hospitalizados con una mediana de estancia hospitalaria de 25 horas (RIC 19 a 34). Un 19% (IC95%=15% a 22%) necesitaron intervenciones posteriores a la reduccion, incluyendo un 6% (IC95%=4% a 9%) que requirio intervenciones mayores. La mediana de tiempo para cualquier intervencion hospitalaria fue de 9,9 horas (RIC 6,3 a 16,4). Se identificaron dos factores predictores independientes para las intervenciones hospitalarias: la duracion de los sintomas>24 horas (OR ajustada 2,1, IC95%=1,3 a 3,4) y la localizacion del punto de la intususcepcion en el angulo hepatico o proximo a el (OR ajustado 1,9, IC95%=1,1 a 3,3); este ntomas y la recurrencia. el riesgo de los stras un periodo de observacivenciones a nivel hospitalarioun Servicio de Urgencias enultimo factor tambien fue tambien un predictor de intervencion mayor. Ninguno de los ninos (IC95%=0 a 1,0%) tuvo una descompensacion aguda tras una reduccion inicial exitosa con enema. ConclusionesLa descompensacion clinica es rara y su recurrencia es relativamente baja tras una reduccion no complicada de la intususcepcion ileocolica. Sin embargo, uno de cada cinco ninos requirio una intervencion hospitalaria tras la reduccion. Los ninos con un punto de intususcepcion en el angulo hepatico o proximo a el, y aquellos con sintomas de mas de 24 horas tienen mayor probabilidad de requerir intervenciones posteriores. Aunque el manejo ambulatorio parece seguro tras un periodo de observacion, los cuidadores deberian estar aconsejados sobre el riesgo de que aparezcan sintomas y sobre la recurrencia.