Emergence of methicillin resistance and Panton-Valentine leukocidin positivity in hospital- and community-acquired Staphylococcus aureus infections in Beira, Mozambique

ObjectivesThe objective of this study was to investigate the antibiotic resistance patterns, including methicillin resistance, inducible macrolide-lincosamide-streptogramin B (MLSB) resistance and Panton-Valentine leukocidin (PVL) toxin gene carriage among hospital-acquired Staphylococcus aureus (HA-SA) and community-acquired S.aureus (CA-SA), in Beira, Mozambique. MethodsIn 2010-2011, two prospective surveillance studies were conducted on post-operative and burn wound infections at the Central Hospital of Beira and on skin and soft tissue abscesses at the SAo Lucas Health Centre. We cultured pus samples, identified suspected S.aureus isolates and performed antimicrobial susceptibility testing, including detection of MLSB resistance. Real-time polymerase chain reaction was used to detect mecA, Martineau and PVL genes. ResultsThe prevalence of hospital-acquired methicillin-resistant S.aureus (HA-MRSA) infection among 53 inpatients was 15.1%; the prevalence of community-acquired methicillin-resistant S.aureus (CA-MRSA) infection among 100 outpatients was 1.0%. Inducible MLSB resistance was present in 41.7% and 10.7% of HA-SA and CA-SA isolates, respectively. PVL toxin gene was detected in 81.1% of methicillin-susceptible S.aureus (MSSA) compared with 11.1% of methicillin-resistant S.aureus. ConclusionsOur study shows, for the first time in Mozambique, the emergence of HA-MRSA. The prevalence of CA-MRSA was low, whereas the rate of PVL toxin gene carriage in MSSA was high. The high rate of inducible MLSB resistance indicates the importance of performing routine D-tests. Overall, our results show the need of strengthening laboratory facilities to provide microbiological data for both directed therapy and surveillance. ObjectifsEtudier les profils de resistance aux antibiotiques, notamment la resistance a la methicilline, la resistance inductible aux macrolide-lincosamide-streptogramine B (MLSB) et le portage du gene de la toxine leukocidine de Panton-Valentine (PVL) dans les infections a Staphylococcus aureus nosocomiales (HA-SA) et acquises dans la communaute (CA-SA), a Beira, au Mozambique. MethodesEn 2010-2011, deux etudes de surveillance prospectives ont ete menees sur les infections de plaies post-operatoires et de brulures a l'Hopital Central de Beira et sur des abces cutanes et de tissus mous au centre de sante de SAo Lucas. Nous avons cultive les echantillons de pus et identifie les isolats presumes de S. aureus et avons realise des tests de sensibilite aux antimicrobiens, y compris la detection de la resistance MLSB. La reaction en chaine de la polymerase en temps reel a ete utilisee pour detecter les genes mecA, Martineau et PVL. ResultatsLa prevalence des infections nosocomiales a S. aureus resistant a la methicilline (HA-MRSA) chez 53 patients hospitalises etait de 15,1%. La prevalence des infections a S. aureus resistant a la methicilline acquises dans la communaute (CA-MRSA) chez 100 patients ambulatoires etait de 1,0%. La resistance inductible MLSB etait presente chez 41,7% et 10,7% des isolats HA-SA et CA-SA, respectivement. Le gene de la toxine PVL a ete detecte chez 81,1% des isolats de S. aureus sensibles a la methicilline compare a 11,1% des isolats de S. aureus resistant a la methicilline. ConclusionsNotre etude montre, pour la premiere fois au Mozambique, l'emergence de MRSA nosocomial. La prevalence des MRSA acquis dans la communaute etait faible, alors que le taux de portage du gene de la toxine PVL dans les isolats de S. aureus sensibles a la methicilline etait eleve. Le taux eleve de resistance inductible MLSB indique l'importance d'effectuer des tests D de routine. Dans l'ensemble, nos resultats montrent la necessite de renforcer les services de laboratoire afin d'obtenir des donnees microbiologiques a la fois pour le traitement direct et pour la surveillance. Resumen ObjetivosInvestigar los patrones de resistencia a antibioticos, incluyendo la resistencia a meticilina, resistencia inducible a macrolidos-lincosamidas-estreptogramina B (MLSB) y presencia del gen de la toxina leucocidina de Panton-Valentine leukocidin (LPV) entre infecciones hospitalarias por Staphylococcus aureus (HA-SA) e infecciones de S. aureus adquiridas en la comunidad (CA-SA), en Beira, Mozambique. MetodosEn 2010-2011, se realizaron dos estudios de vigilancia prospectiva sobre infecciones postoperatorias y quemaduras en el Hospital Central de Beira y sobre abscesos de piel y tejidos blandos en el centro de salud de SAo Lucas. Hemos cultivado muestras de pus e identificado aislados sospechosos de S. aureus y realizado pruebas de susceptibilidad antimicrobiana, incluyendo la deteccion de resistencia a MLSB. Se utilizo la PCR a tiempo real para detectar los genes mecA, Martineau y PVL. ResultadosLa prevalencia de infeccion nosocomial con S. aureus resistente a meticilina (MRSA-AH) entre 53 pacientes ingresados era de 15.1%; la prevalencia de infeccion adquirida en la comunidad con S. aureus meticilina resistente (MRSA- AC) entre 100 pacientes de consultas externas era del 1.0%. La resistencia MLSB inducible estaba presente en un 41.7% y 10.7% de los aislados SA-AH y SA-AC, respectivamente. El gen de la toxina LPV se detecto en un 81.1% de los aislados de S. aureus susceptibles a la meticilina (SASM) comparado con un 11.1% de los aislados de S. aureus meticilina resistentes. ConclusionesNuestro estudio muestra por primera vez en Mozambique el surgimiento de MRSA-AH. La prevalencia de MRSA-AC era baja, mientras que la tasa de portadores del gen de la toxina LPV en SASM era alta. La alta tasa de resistencia MLSB inducible indica la importancia de realizar pruebas D de forma rutinaria. En general, nuestros resultados muestran la necesidad de fortalecer los laboratorios que faciliten datos microbiologicos tanto para terapia dirigida como para vigilancia epidemiologica.