The effectiveness of birth plans in increasing use of skilled care at delivery and postnatal care in rural Tanzania: a cluster randomised trial

Objectives To determine the effectiveness of birth plans in increasing use of skilled care at delivery and in the postnatal period among antenatal care (ANC) attendees in a rural district with low occupancy of health units for delivery but high antenatal care uptake in northern Tanzania. Methods Cluster randomised trial in Ngorongoro district, Arusha region, involving 16 health units (8 per arm). Nine hundred and five pregnant women at 24weeks of gestation and above (404 in the intervention arm) were recruited and followed up to at least 1month postpartum. Results Skilled delivery care uptake was 16.8% higher in the intervention units than in the control [95% CI 2.631.0; P=0.02]. Postnatal care utilisation in the first month of delivery was higher (difference in proportions: 30.0% [95% CI 1.347.7; P<0.01]) and also initiated earlier (mean duration 6.6 +/- 1.7days vs. 20.9 +/- 4.4days, P<0.01) in the intervention than in the control arm. Women's and providers' reports of care satisfaction (received or provided) did not differ greatly between the two arms of the study (difference in proportion: 12.1% [95% CI 6.330.5] P=0.17 and 6.9% [95% CI 3.217.1] P=0.15, respectively). Conclusion Implementation of birth plans during ANC can increase the uptake of skilled delivery and post delivery care in the study district without negatively affecting women's and providers' satisfaction with available ANC services. Birth plans should be considered along with the range of other recommended interventions as a strategy to improve the uptake of maternal health services. Objectifs Determiner l'efficacite du planning familial a augmenter l'utilisation de soins qualifies a l'accouchement et dans la periode postnatale parmi les visiteuses des services de soins prenataux dans un district rural a faible taux d'occupation des unites de sante pour l'accouchement, mais a adoption elevee des soins prenataux dans le nord de la Tanzanie. Methodes Essai randomise par grappes dans le district de Ngorongoro, dans la region d'Arusha, incluant 16 unites de sante (eight par bras). Of 905 femmes enceintes frequentant les consultations prenatales (CPN) a 24 semaines de gestation et au-dela (404 dans le groupe d'intervention) ont ete recrutees et suivies jusqu'a un mois au moins apres l'accouchement. Resultats L'adoption de soins qualifies a l'accouchement etait de 16.8% plus elevee dans les unites d'intervention que dans les unites controles [IC 95%: 2.631.0; P=0.02]. L'utilisation des soins postnataux durant le premier mois de l'accouchement a ete plus elevee (difference entre les proportions: 30.0% [IC 95%: 1.347.7; P<0.01]) et a egalement ete initiee plus tot (duree moyenne 6.6 +/- 1.7 jours contre 20.9 +/- 4.4 jours, P<0.01) dans le bras d'intervention que dans le bras temoin. Le report de satisfaction pour les soins (recus ou fournis) des femmes et des prestataires ne differait pas beaucoup entre les deux bras de l'etude (difference de proportion: 12.1% [IC 95%: 6.3 to 30.5] P=0.17 et 6.9% [IC 95% 3.2 to 17.1] P=0.15, respectivement). Conclusion La mise en OEuvre de planning familial dans la clinique prenatale peut augmenter l'adoption de soins qualifies a l'accouchement et apres l'accouchement dans le district etudie sans affecter negativement la satisfaction des femmes et des prestataires, avec les services de soins prenataux disponibles. Le planning familial devrait etre pris en compte avec la gamme des autres interventions recommandees comme une strategie visant a ameliorer l'utilisation des services de sante maternelle. Objetivos Determinar la efectividad de los planes de parto para aumentar el uso de cuidados especializados en el momento del parto y durante el periodo postnatal, entre pacientes recibiendo cuidados prenatales en un distrito rural del norte de Tanzania, con un bajo nivel de ocupacion de las unidades sanitarias para partos, pero una alta aceptacion de los cuidados prenatales. Metodos Ensayo aleatorizado, en conglomerados, en el distrito de Ngorongoro - region de Arusha - que incluyo 16 unidades sanitarias (eight por brazo). Se reclutaron 905 mujeres embarazadas que recibian cuidados prenatales y que estaban de al menos 24 semanas de gestacion (404 en el brazo de la intervencion), y se les realizo un seguimiento hasta al menos un mes despues del parto. Resultados La aceptacion de unos cuidados de parto especializados era un 16.8% mayor en las unidades de intervencion que en las de control [IC 95% 2.631.0; P=0.02]. El uso de los cuidados de postparto durante el mes siguiente al nacimiento era mayor (diferencia en las proporciones: 30.0% [IC 95% 1.347.7; P<0.01]) y comenzaron antes (duracion media 6.6 +/- 1.7 dias versus 20.9 +/- 4.4 dias, P<0.01) en el brazo de la intervencion que en el brazo control. Los informes sobre la satisfaccion por el servicio, tanto de las mujeres como de los proveedores (recibidos y ofrecidos), no diferian mucho entre los dos brazos del estudio (diferencia en proporcion: 12.1% [IC 95% 6.3 to 30.5] P=0.17 y 6.9% [IC 95% 3.2 to 17.1] P=0.15 respectivamente). Conclusion Implementar el plan de parto durante los cuidados prenatales puede aumentar la aceptacion de un parto especializado y de cuidados de postparto en el distrito del estudio, sin afectar de forma negativa la satisfaccion de las mujeres y de los proveedores con los servicios prenatales disponibles. Los planes de parto deberian tenerse en cuenta junto con todas las demas intervenciones recomendadas como una estrategia para mejorar la aceptacion y uso de los servicios de salud materna.