Burden and Risk Factors of Contrast-Associated Acute Kidney Injury in Hospitalized Zambian Children: A Prospective Cohort Study at the University Teaching Hospitals

Background:Contrast-associated acute kidney injury (CAAKI) is defined as acute kidney injury (AKI) occurring within 72 hours of administration of contrast media (CM) and is linked to adverse outcomes including longer hospital stay, increased hospital mortality, and a higher risk of chronic kidney disease in later life. Risk factors for the development of CAAKI in the Zambian pediatric population have not been well studied.Objectives:The objective of this study was to assess the burden of CAAKI, ascertain its risk factors, and describe short-term outcomes in hospitalized children at the University Teaching Hospitals (UTH) undergoing contrast-enhanced radiological investigations.Methods:This was a prospective observational study of in-patients undergoing contrast-enhanced radiological procedures, between September 2020 and September 2021. The participants were recruited from the Children's Hospital, the Cancer Diseases Hospital, and the Pediatric Surgical Ward at the University Teaching Hospital in Lusaka, Zambia. The primary outcome variable was occurrence of AKI at 48 hours post CM administration. We used 2 criteria to define CAAKI in our study-the European Society of Urogenital Radiology (ESUR) and the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) 2012 criteria. Multivariable logistic regression models were formulated to assess for risk factors of CAAKI.Results:Of the 201 enrolled participants, 123 (61.2%) were male and the median age of the participants was 5 years (interquartile range [IQR] = 3-10). The mean hemoglobin was 103 g/L (standard deviation [SD] = 26), median creatinine was 30.9 mu mol/l (IQR = 22.6-43), and the glomerular filtration rate (GFR) was 102.5 mL/min/1.73 m2 (IQR = 76.2-129.4). Forty-six (22.9%) developed CAAKI using the ESUR compared with 4.5% (9/201) using the KDIGO criteria. Independent risk factors of CAAKI were receiving a higher dose of CM (adjusted odds ratio [aOR] = 2.54; 95% confidence interval [CI] = [1.12-5.74]), prematurity (aOR = 4.6; 95% CI = [1.05-16.7]), and a higher eGFR (aOR= 1.01; 95% CI = [1.01-1.02]). Females had higher odds of CAAKI (aOR = 2.48; 95% CI = [1.18-5.18]) when compared with males. One CAAKI participant (2.2%) died; none of the participants who developed CAAKI and survived required dialysis and most of them (90%) were discharged before day 7. Day 7 eGFR results had returned to or near baseline values for those whose creatinine results were available.Conclusions:Using the ESUR criteria, a significant proportion (22.9%) of children undergoing contrast-enhanced computed tomography (CT) scans at the UTH developed CAAKI. In contrast, using the KDIGO criteria only 4.5% had CAAKI. Being born as a preterm baby, being female, having a higher eGFR at baseline, and receiving a higher dose of CM were found to be independent risk factors for CAAKI development in Zambian children. Most of the cases of CAAKI in children were transient and of little clinical significance as only a minority of patients developing CAAKI required kidney replacement therapy and all resolved by day 7 post administration of CM. Contexte:L'insuffisance renale aigue associee aux produits de contraste (IRA par produits de contraste) est definie comme une IRA survenant dans les 72 heures suivant l'administration d'un produit de contraste. L'IRA par produits de contraste est associee a des resultats de sante indesirables comme un sejour prolonge a l'hopital, une mortalite hospitaliere accrue et un risque plus eleve de souffrir d'insuffisance renale chronique plus tard dans la vie. Les facteurs de risque de l'IRA par produits de contraste dans la population pediatrique zambienne n'avaient pas fait l'objet d'etudes approfondies.Objectifs:evaluer le fardeau de l'IRA par produits de contraste, determiner ses facteurs de risque et decrire les resultats de sante a court terme chez les enfants hospitalises dans des hopitaux universitaires et subissant des examens radiologiques avec produit de contraste.Methodologie:Il s'agit d'une etude observationnelle prospective examinant des patients hospitalises ayant subi des procedures radiologiques avec rehaussement de contraste entre septembre 2020 et septembre 2021. Les participants ont ete recrutes dans trois hopitaux de Lusaka en Zambie : l'Hopital pour enfants, le Cancer Diseases Hospital et le University Teaching Hospital (service de chirurgie pediatrique). Le principal critere d'evaluation etait la survenue d'une IRA dans les 48 heures suivant l'administration du produit de contraste. Nous avons defini l'IRAPC a l'aide de deux criteres, soit celui de la Societe europeenne de radiologie urologique et celui de KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) de 2012. Des modeles de regression logistique multivaries ont ete formules afin d'evaluer les facteurs de risque de l'IRA par produits de contraste.Resultats:Des 201 participants inscrits, dont l'age median etait de 5 ans (eIQ : 3 - 10), 123 (61,2%) etaient des garcons. Le taux d'hemoglobine moyen s'etablissait a 103 g/L (ecart-type : 26), le taux de creatinine median a 30,9 umol/L (IQR : 22,6 - 43) et le DFGe a 102,5 ml/min/1,73 m2 (eIQ: 76,2 - 129,4). Le taux d'IRA par produits de contraste etait de 22,9% (46 patients) selon le critere de la Societe europeenne de radiologie urologique, et de 4,5% (9/201) avec le critere KDIGO. Les facteurs de risque independants de developper une IRAPC etaient : l'administration d'une dose plus elevee de produit de contraste (rapport de cote ajuste [RCc] = 2,54; IC 95% : 1,12 - 5,74), une naissance prematuree (RCc = 4,6; IC 95% : 1,05 - 16,7) et un DFGe plus eleve (RCc = 1,01; IC 95% :1,01 - 1,02). Les filles etaient plus susceptibles de developper une IRA par produits de contraste (RCc = 2,48; IC 95% : 1,18 - 5,18) que les garcons. Un patient qui avait developpe une IRA par produits de contraste (2,2%) est decede; aucun des survivants a une IRA par produits de contraste n'a eu besoin de dialyse, et la plupart des patients (90%) avaient recu leur conge de l'hopital avant le septieme jour. Chez les patients dont les resultats de creatinine etaient disponibles, les valeurs de DFGe au septieme jour etaient de retour aux valeurs initiales, ou proches de celles-ci.Conclusion:Selon le critere de la Societe europeenne de radiologie urologique, une proportion significative des enfants (22,9%) avait developpe une IRA associee aux produits de contraste a la suite d'une tomodensitometrie avec rehaussement de contraste a l'University Teaching Hospital. Cette proportion s'etablissait a 4,5% avec les criteres de KDIGO. Dans cette population pediatrique de Zambie, le fait d'etre ne prematurement, d'etre de sexe feminin, d'avoir un DFGe initial plus eleve et de recevoir une dose plus elevee de produit de contraste se sont averes des facteurs de risque independants de developper une IRA par produits de contraste. La plupart des cas d'IRA par produits de contraste etaient transitoires et peu significatifs sur le plan clinique puisque seuls quelques patients ont eu besoin d'une therapie de remplacement renal et que tous les cas se sont resolus dans les sept jours suivant l'administration du produit de contraste.