PurposeIn 2013, Ontario introduced a patient-based funding model for hip fracture care (Quality-Based Procedures [QBP]). The association of QBP implementation with changes in processes and outcomes has not been evaluated.MethodsWe conducted a quasi-experimental study using linked health data for adult hip fractures as an interrupted time series. The pre-QBP period was from 2008 to 2012 and the post-QBP period was from 2014 to 2018; 2013 was excluded as a wash-in period. We used segmented regression analyses to estimate the association of QBP implementation with changes in processes (surgery in less than two days from admission, use of echocardiography, use of nerve blocks, and provision of geriatric care) and clinical outcomes (90-day mortality, 90-day readmissions, length of stay, and days alive at home). We estimated the immediate (level) change, trend (slope) postimplementation, and total counterfactual differences. Sensitivity analyses included case-mix adjustment and stratification by hospital type and procedure.ResultsWe identified 45,500 patients in the pre-QBP period and 41,256 patients in the post-QBP period. There was a significant total counterfactual increase in the use of nerve blocks (11.1%; 95% confidence interval [CI], 6.2 to 16.0) and a decrease in the use of echocardiography (-2.5%; 95% CI, -3.7 to -1.3) after QBP implementation. The implementation of QBP was not associated with a clinically or statistically meaningful change in 90-day mortality, 90-day readmission, length of stay, or number of days alive at home.ConclusionEvaluation of the QBP program is crucial to inform ongoing and future changes to policy and funding for hip fracture care. The introduction of the QBP Hip Fracture program, supported by evidence-based recommendations, was associated with improved application of some evidence-based processes of care but no changes in clinical outcomes. There is a need for ongoing development and evaluation of funding models to identify optimal strategies to improve the value and outcomes of hip fracture care.Study registrationOpen Science Framework (https://osf.io/2938h/); first posted 13 June 2022. ObjectifEn 2013, l'Ontario a mis en place un modele de financement axe sur les patient center dot es pour les soins suivant une fracture de la hanche (procedures fondees sur la qualite [PFQ]). L'association entre la mise en oe uvre des PFQ et les changements dans les processus et les devenirs n'a pas ete evaluee.MethodeNous avons mene une etude quasi experimentale en utilisant des donnees de sante couplees pour les fractures de la hanche chez l'adulte comme une serie chronologique interrompue. La periode precedant les PFQ s'etendait de 2008 a 2012, et la periode subsequente a l'implantation des PFQ allait de 2014 a 2018. L'annee 2013 a ete exclue en tant que periode de rodage. Nous avons utilise des analyses de regression segmentees pour estimer l'association entre la mise en oe uvre des PFQ avec des changements aux processus (chirurgie en moins que deux jours suivant l'admission, utilisation de l'echocardiographie, utilisation de blocs nerveux et prestation de soins geriatriques) et des issues cliniques (mortalite a 90 jours, readmissions a 90 jours, duree de sejour et jours de vie a domicile). Nous avons estime le changement immediat (niveau), la tendance (pente) apres la mise en oe uvre et les differences contrefactuelles totales. Les analyses de sensibilite comprenaient l'ajustement et la stratification de la combinaison de cas par type d'hopital et par procedure.ResultatsNous avons identifie 45 500 patient center dot es dans la periode pre-PFQ et 41 256 patient center dot es dans la periode post-PFQ. Il y a eu une augmentation contrefactuelle totale significative de l'utilisation de blocs nerveux (11,1 %; intervalle de confiance [IC] a 95 %, 6,2 a 16,0) et une diminution de l'utilisation de l'echocardiographie (-2,5 %; IC 95 %, -3,7 a -1,3) apres la mise en oe uvre des PFQ. La mise en oe uvre des PFQ n'a pas ete associee a un changement cliniquement ou statistiquement significatif de la mortalite a 90 jours, de la readmission a 90 jours, de la duree de sejour ou du nombre de jours de vie a domicile.ConclusionL'evaluation du programme de PFQ est cruciale pour guider les changements actuels et futurs aux politiques et au financement des soins suivant une fracture de la hanche. La mise en place du programme de PFQ pour les fractures de la hanche, appuyee par des recommandations fondees sur des donnees probantes, a ete associee a une meilleure application de certains processus de soins fondes sur des donnees probantes, mais a aucun changement dans les devenirs cliniques. Il est necessaire d'elaborer et d'evaluer continuellement des modeles de financement afin de determiner les strategies optimales pour ameliorer la valeur et les devenirs des soins suivant une fracture de la hanche.Enregistrement de l'etudeOpen Science Framework (https://osf.io/2938h/); premiere publication le 13 juin 2022.
