内窥镜下不同入路治疗L5S1椎间盘突出症

目的探讨局麻下经皮后外斜入路与椎板间孔入路内窥镜手术治疗L5S1椎间盘突出症的临床疗效。方法自2003年6月至2008年10月,对57例L5S1椎间盘突出症患者应用内窥镜下髓核摘除术进行治疗。男32例,女25例;年龄17～79岁,平均42岁。内窥镜手术入路分别采用后外斜入路与椎板间孔入路。应用Oswestry功能障碍指数对患者手术前、后腰椎功能状况进行评价,分析不同入路的治疗结果、并发症、二次开放手术等情况。结果 57例患者均获得随访,最长5年4个月,最短12个月,平均22.4个月。采用后外斜入路22例,椎板间孔入路35例,其中各有1例患者接受二次手术,各有1例术后出现感染。后外斜入路突出的部位更靠外侧。椎板间孔入路不考虑髂棘的高低,突出部位为中央型和旁中央型。后外斜入路组手术前、后平均Oswestry功能障碍指数分别为74.36,13.91（P<0.001）,椎板间孔入路为77.45,12.56（P<0.001）,术前和术后两者之间的差异无统计学意义。按照MacNab标准,末次随访时手术疗效后外斜入路优良率为86%。椎板间孔入路优良率为89%。结论两种入路各有不同的适应证,手术过程明显不同,但只要选择恰当,均能达到很好的临床疗效。