中国冠状动脉旁路移植手术风险评估

目的建立适合中国人群的冠状动脉旁路移植(CABG)手术风险评估系统(Sinosystem for coronary operative risk evaluation,SinoSCORE)。方法收集了中国心血管外科注册登记研究2007—2008年间接受CABG的临床资料完备的9564例成年患者的临床资料,按9:1的比例随机分为建立模型组(建模组)和验证组。在建模组中根据logistic回归构建加法模型。在验证组中采用Homser-Lemeshow(HL)卡方检验对模型进行校准,并运用ROC曲线下面积评价模型的区分度,并与EuroSCORE模型比较。设定相应界值将患者分为高危、中危、低危。结果建模组模型纳入了11个危险因素:年龄>65岁(65～69岁,3分;70～74岁,5分;≥75岁,6分),术前NYHA心功能分级(Ⅲ级,3分,Ⅳ级,7分),慢性肾功能衰竭史(6分),外周血管病史(5分),慢性阻塞性肺病(4分),术前2周心房扑动或心房颤动(2分),左心室射血分数<50%(4分),非择期手术(5分),合并瓣膜手术(4分),术前危重状态(4分),体质指数(>24 kG/m~2,-2分;<18 kg/m~2,5分)。HL卡方0.44,ROC曲线下面积0.80。验证组HL卡方为0.34,ROC曲线下面积为0.78,EuroSCORE用于验证组后HL卡方0.60,ROC曲线下面积0.73。患者分为低危(≤1分),中危(2～5分),高危(≥6分),不同分组患者采用本模型计算得到的预期死亡率与实际死亡率均较吻合。结论本研究建立的中国冠状动脉手术风险评估系统是一个简单、客观、准确的评分模型,可以很好预测当前中国接受CABG术患者的手术风险。