尿NGAL和KIM-1对儿童体外循环心脏术后AKI的诊断意义

目的探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)和肾损伤分子-1(KIM-1)对非紫绀型先天性心脏病(先心病)患儿体外循环(CPB)术后急性肾损伤(AKI)的诊断价值。方法回顾性分析2015年6月至2017年5月天津市儿童医院收治的200例在CPB下行心脏手术的非紫绀型先心病患儿的临床资料,将术后48 h内发生AKI的患儿纳入AKI组,同时选取其中与AKI患儿性别、年龄、体重、基础合并症、手术时间等因素相匹配的非AKI患儿纳入非AKI组。比较两组患者术前及术后各时间点血肌酐(SCr)和尿NGAL、KIM-1[以尿肌酐(UCr)校正]的差异,用受试者工作特征曲线(ROC)分析其对术后AKI的诊断价值。结果CPR术后48 h内有32例患儿发生不同程度的AKI,发生率为16.0%;非AKI对照组60例。与非AKI组比较,AKI组术后2 h尿NGAL、术后4 h尿KIM-1、术后10 h SCir即显著升高,分别于6、8、24 h达高峰后逐渐下降。诊断AKI的ROC曲线下面积(AUC)和95%可信区间(95%CI)分别为术后2 h尿NGAL 0.940(95%CI=0.890～0.990)、术后4 h尿KIM-1 0.939(95%CI=0.891～0.986)、术后10 h SCr 0.959(95%CI=0.916～1.000)。术后2 h尿NGAL截断值为588.0μg/g时,诊断AKI的敏感度为87.5%,特异度为95.0%,准确性为93.5%;术后4 h尿KIM-1截断值为9.55 ng/mg时诊断AKI的敏感度为87.5%,特异度为91.7%,准确性为90.2%;术后10 h SCr截断值为61.90μmol/L时诊断AKI的敏感度为90.6%,特异度为95.0%,准确性为95.7%。结论尿NGAL和KIM-1可以作为早期诊断非紫绀型先心病患儿CPB术后AKI的生物学标志物。