高敏心肌肌钙蛋白T在急性心肌梗死早期诊断中的临床价值

目的建立临床适用的高敏心肌肌钙蛋白T(hs—cTnT)诊断急性心肌梗死(AMI)的临界值和最佳联合检测方案,以期最大限度的体现其在AMI早期诊断中的临床价值。方法前瞻性研究。选取2012年6月至2013年6月就诊于北京大学第三医院急诊科的胸痛、胸闷、心前区不适患者342例以及慢性肾脏病患者43例、肺炎患者40例、早产儿动脉导管未闭(PDA)患者18例。检测胸痛患者就诊即刻血浆hs-cTnT、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶MB(CK—MB)以及和肽素浓度。分析不同疾病组hs—cTnT水平,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估比较hs-cTnT和cTnI对于早期诊断AMI的价值和联合检测hs-cTnT、CK-MB、NT-proBNP、和肽素对于提高AMI早期诊断准确性的作用。统计学方法计算hs—cTnT诊断AMI的敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值等指标。结果 ST抬高型心肌梗死(STEMI)组hs—cTnT水平最高(中位数为0.52μg/L,范围为0.037～7.610μg/L),其次为非ST抬高型心肌梗死(NSTEMI)组(中位数为0.127 5μg/L,范围为0.021～4.260μg/L),但其他疾病组hs—cTnT亦出现不同程度的增高(Chi—square=76.432,P<0.05)。hs—cTnT诊断AMI性的ROC曲线下面积(AUC)为0.862(95%CI:0.900～0.989),床旁检测(POCT)cTnI的AUC为0.748(95%CI:0.666～0.818)(Z=2.713,P<0.05)。以0.014μg/L作为诊断界值(cut—off)诊断AMI的敏感度高达100%,但特异度仅为44.4%。以0.035μg/L作为cut—off值的Youden指数最高,敏感度为95.1%,特异度为65.7%。联合hs—cTnT、NT—proBNP和CK—MB使AUC提高至0.915(95%CI:0.838～0.964)(Z=2.147,P<0.05),hs—cTnT与和肽素联合检测使AUC提高至0.921(95%CI:0.820～0.975)(Z=2.589,P<0.05)。结论以0.035μμg/L作为AMI的诊断界值为宜,且多项实验室指标联合检测可有效提高AMI早期诊断的准确性。