局部进展期直肠癌术前新辅助IMRT与3D-CRT的疗效对比分析

目的比较术前三维适形放疗(3D-CRT)及调强放疗(IMRT)联合化疗用于局部进展期直肠癌(LARC)的近期疗效、耐受性,并随访比较两组无进展生存时间(PFS)及总生存时间(OS)。方法回顾性收集2010年5月至2016年3月在本院行术前3D-CRT或IMRT联合同期化疗后手术的133例LARC患者的病例资料,其中3D-CRT组71例,IMRT组62例。IMRT组:PTV1 50. 4 Gy/2. 0 Gy×25F,PTV2 46 Gy/1. 84 Gy×25F; 3D-CRT组PTV2 46 Gy/1. 84 Gy×25F。两组放化疗期间急性不良反应评价参照CTCAE 3. 0标准,比较两组放化疗期间不良反应发生情况、手术情况、术后并发症及术后病理降期;随访比较两组PFS及OS。结果同期放化疗期间,两组中位剂量、放疗中断率、2级及3级血液学及非血液学不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。两组均无4级不良反应的发生;均为全直肠系膜切除术;术后并发症比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。IMRT组术后4级病理降期率为25. 8%,3D-CRT组为15. 5%,差异无统计学意义(P> 0. 05); IMRT、3DCRT组3级以上病理降期率分别为45. 2%和25. 4%,差异有统计学意义(χ2=5. 741,P=0. 017)。IMRT、3D-CRT组术后中位PFS分别为36. 5、30. 0个月,差异有统计学意义(P=0. 000);中位OS分别为41. 5、36. 0个月,差异有统计学意义(P=0. 000)。结论 LARC新辅助调强放疗为可行的治疗方案,与三维适形放疗相比提高了病理降期,延长生存期并降低复发,有待更高的局部加量进一步提高疗效。