115例心率减速能力对急性心肌梗死患者短期预后的预测价值

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者心率减速能力的变化及其对患者短期预后的影响。方法选择115例发病7d以内确诊AMI患者(AMI组)和50例无心肌梗死来院健康体检者作为对照(对照组)。所有患者发病7～14d内完善24h动态心电图检查,通过心率减速力(DC)和连续心率减速力(DRs)检测将两组患者心率减速能力,按照从高到低分为低风险、中风险、高风险亚组,同时用超声心动图检测左心室射血分数(LVEF),比较两组在心率减速能力方面的差异;对AMI患者平均随访(9.2±1.7)个月,观察随访期间主要不良心血管事件(MACE)发生情况,应用Logistic回归筛选分析MACE发生的危险因素。结果与对照组比较,AMI组风险分层较高,心率减速能力较弱(P<0.05)。MACE事件组与非MACE事件组比较其心率减速能力高风险比例显著增加(P=0.005),低风险比例显著减少(P=0.039)。Logistic回归分析显示LVEF值、心率减速能力高风险、年龄和有无经皮冠脉介入治疗(PCI)是本组AMI患者短期随访期间发生MACE事件的独立危险因素。相关系数r分别为0.33、0.30、0.23、0.18,相对危险度(OR)分别为4.83、4.28、2.22、1.58,心率减速能力相关性仅稍弱于LVEF,当LVEF、年龄进入回归方程时,决定系数r2为0.528,增加心率减速能力高风险进入回归方程后,决定系数r2显著增加至0.635。结论 AMI患者的心率减速能力减弱,LVEF值、心率减速能力显著减弱、年龄和有无PCI是AMI患者短期发生MACE事件的独立危险因素,DC和DRs检测在评价患者预后中稍弱于LVEF,但如果联合运用能更好地预测AMI患者短期预后。