先天性心脏病患儿术后发生急性肾损伤的危险因素及早期检测血清microRNA-203的意义

目的探讨先天性心脏病(以下简称先心病)患儿体外循环术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素,以及血清microRNA-203(miR-203)对AKI的早期临床价值。方法选取2016年9月—2018年1月在华中科技大学同济医学院附属同济医院住院的178例先心病患儿,根据AKI诊断标准将患儿分为AKI组53例和非AKI组125例。观察AKI发生率,比较两组患儿的临床特征。采用多因素Logistic回归分析AKI的危险因素,qRT-PCR检测两组患儿术前,以及术后2、12、24和48 h的miR-203、肾损伤分子-1(KIM-1)水平表达量。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定术后2 h血清miR-203对AKI的预测价值,计算曲线下面积(AUC)。结果术后48 h内,53例(29.78%)患儿发生AKI,125例(70.22%)患儿未发生AKI。AKI组患儿年龄小于非AKI组(P <0.05),术前紫绀型先心病比例、体外循环时间、阻断升主动脉时间及采用间断性灌注4∶1含血高钾停跳液(以下简称血灌)进行心肌保护的比例高于非AKI组患儿(P <0.05)。术后AKI组患儿循环血中KIM-1和miR-203水平呈升高趋势(P <0.05),且术后12 h血清miR-203水平达峰值,早于KIM-1水平达峰时间。ROC曲线分析,术后2 h血清miR-203截断值为1.700,其预测AKI发生的AUC为0.851(95% CI:0.775,0.928),敏感性为85.42%(95% CI:0.825,0.874),特异性为54.17%(95% CI:0.537,0.587)。经二分类变量Logistic回归分析,年龄<4岁■、紫绀型先心病■,P=0.005]、体外循环时间>175.68 min■、阻断升主动脉时间>101.45 min■及术后2 h血清miR-203>1.70。■是发生AKI的独立危险因素;血灌心肌保护■是发生AKI的独立保护因素。结论先心病纠正术后AKI的发生与患儿年龄、术前紫绀、体外循环时间、阻断升主动脉时间、血灌及术后2 h血清miR-203有关,且术后miR-203水平可作为AKI发生的早期预测因子。