胃肝样腺癌的临床与病理关系初步探讨

胃肝样腺癌具有独特的病理形态和临床特点,但临床和病理医师对此尚未引起足够重视。目的:探讨血清甲胎蛋白(APF)阳性的胃肝样腺癌的组织学表现、临床特点及其与预后的关系。方法:2001年1月～2003年12月期间于上海交通大学医学院附属瑞金医院病理证实为胃肝样腺癌者6例,同期随机选取胃低分化腺癌和原发性肝细胞癌(HCC)30例作为对照,统一行组织学、免疫组织化学检查和临床特点分析。结果:6例胃肝样腺癌患者发病平均年龄66.8岁,发病时血清AFP84～2230ng/ml,6例中2例复发,2例肝转移,平均存活17个月;具有与HCC相似的组织学表现,即多呈实体状,小梁状,大梁状,血管血窦丰富,癌细胞血管淋巴管侵犯多见,免疫组织化学染色AFP均阳性,而HepPar1阴性,癌细胞为CD34阳性的血管分割成小梁状。胃低分化腺癌组织学主要表现为实体巢状或弥散分布,免疫组化染色显示癌细胞AFP和HepPar1阴性。原发性HCC组织学表现为实体状,小梁状,大梁状以及有丰富的血管血窦,免疫组织化学染色显示癌细胞HepPar1阳性。结论:血清AFP阳性的胃肝样腺癌具有发病年龄高、易于复发或肝脏转移、预后差的临床特点。组织学上,胃肝样腺癌与HCC相似,但癌细胞AFP阳性、HepPar1阴性可与胃低分化腺癌(AFP和HepPar1均阴性)和原发性HCC(HepPar1阳性)相鉴别。