2型糖尿病患者血清胆红素水平与糖尿病足的相关性

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清胆红素水平与糖尿病足的关系。方法选取2009—2015年海南省第三人民医院收治的1 269例T2DM患者, 根据糖尿病足的诊断标准分为糖尿病足组(578例)和非糖尿病足组(NDF组, 691例), 同时根据Wagner分级将糖尿病足组分为低级别组(40例, Wagner 0级或1级)、中级别组(425例, Wagner 2级或3级)、高级别组(113例, Wagner 4级或5级)。再将578例糖尿病足患者根据是否截肢分为非截肢组(446例)和截肢组(132例)。所有患者入院时检测血清总胆红素、直接胆红素(D-BIL)和间接胆红素(I-BIL)水平, 以及白细胞计数、肌酐、收缩压、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、尿酸、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、HbA1c和血红蛋白。收集糖尿病足患者的Wagner分级和截肢手术资料。进行二元或有序多元logistic回归分析, 以确定T2DM患者糖尿病足及截肢的危险因素。结果与NDF组相比, 糖尿病足组患者年龄、吸烟和饮酒患者的比例、大血管并发症患者的比例均较高(χ2=3.852～474.272,P均<0.05);白细胞计数、肌酐、收缩压水平升高(U=6.485、35.421、36.155, P均<0.05), 总胆红素、D-BIL、I-BIL、ALT、AST、GGT、尿酸、总胆固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C、HbA1c、血红蛋白和高脂血症患者的比例降低(U=3.145～68.119, P均<0.05)。血清I-BIL水平≥6.0 μmol/L与糖尿病足呈负相关(OR=0.751, 95%CI:0.570～0.980, P<0.05)。血清总胆红素>10.0 μmol/L与Wagner评分较低有关(OR=0.506, 95%CI:0.298～0.857, P<0.05), 血清I-BIL≥6.0 μmol/L是Wagner评分较低的保护因素(OR=0.280, 95%CI:0.147～0.538,P<0.05)。总胆红素≥10.0 μmol/L是截肢的保护因素(OR=0.474, 95%CI: 0.243～0.921, P<0.05)。结论 T2DM患者血清胆红素水平下降与糖尿病足的严重程度以及截肢事件独立相关。