血清胱抑素C联合尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对脓毒症合并急性肾损伤的早期诊断价值

目的探讨血清胱抑素C(sCys-C)联合尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(uNGAL)水平在脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者中的早期诊断价值。方法收集2017年1月-2019年5月南京医科大学附属南京医院急诊ICU收治的205例脓毒症患者临床资料,将合并AKI的112例患者设为AKI组,未发生AKI的93例患者设为非AKI组。分别留取入选患者确诊脓毒症后0、6、12、24、48、72 h的空腹血液和尿液标本,测定各时间点患者血清肌酐(sCr)、sCys-C和uNGAL水平,绘制ROC并计算AUC。结果两组患者的性别构成、年龄、慢性基础病比例的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。AKI组急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、死亡病例数比例显著高于非AKI组(P值均<0.05);AKI组血流感染和消化系统感染患者比例均显著高于非AKI组(P值均<0.05)。AKI组sCys-C和uNGAL分别在确诊脓毒症后24、12 h达峰值水平,在12～72 h各时间点与非AKI组的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。sCr的AUC为0.820 (95%CI为0.762～0.878),其灵敏度和特异度分别为0.791和0.753;以sCys-C值1.95 mg/L为诊断截点预测脓毒症患者合并AKI的灵敏度和特异度分别为0.755和0.889,AUC为0.887(95%CI为0.841～0.933);以uNGAL值231.1μg/L为诊断截点时的灵敏度和特异度分别为0.873和0.802,AUC为0.897(95%CI为0.853～0.941);uNGAL联合sCys-C诊断的灵敏度和特异度分别为0.955和0.963,AUC为0.984(95%CI为0.978～0.991)。Pearson相关分析显示,uNGAL、sCys-C的表达与sCr皆呈正相关(r=0.803、0.777,P值均<0.001)。结论脓毒症合并AKI患者sCys-C与uNGAL水平显著升高,两者诊断脓毒症合并AKI的灵敏度和特异度均高于sCr,且两者联合应用能更早、更准确地预测AKI的发生。