区分早发型和晚发型新生儿败血症的临床意义

目的分析新生儿早发型和晚发型败血症的临床特点、非特异性指标、病原菌分布及药敏情况,以指导临床诊断和治疗。方法选取血培养阳性新生儿败血症患儿352例,根据发病时间将其分为早发型和晚发型,对其临床资料进行回顾性分析。结果 352例新生儿败血症中早发型144例（40.91%）,晚发型208例（59.09%）,且晚发型中有108例（51.92%）为院内感染。早发型败血症多发生于足月儿[107/144例（74.31%）],晚发型败血症多发生于早产儿[77/208例（37.02%）]及低出生体质量儿[70/208例（33.65%）],2组比较差异有统计学意义（x2=4.984、4.123,P均<0.05）。早发型败血症新生儿窒息[21/144例（14.58%）]、围生期宫内窘迫[14/144例（9.72%）]、羊水粪染[26/144例（18.06%）]、胎膜早破≥18 h[31/144例（21.53%）]的比例高于晚发型[分别为17/208例（8.17%）、9/208例（4.33%）、13/208例（6.25%）、17/208例（8.17%）],2组比较差异均有统计学意义（x2=4.622、3.886、5.950、13.345,P均<0.05）。晚发型败血症出现体温异常[72/208例（34.62%）]、呕吐或腹胀[109/208例（52.40%）]、少吃少哭少动症状[79/208例（37.98%）]、脐炎或脓疱或皮肤破溃[33/208例（15.87%）]的比例大于早发型败血症[分别为30/144例（20.83%）、35/144例（24.31%）、38/144.例（26.39%）、11/144例（7.64%）],2组比较差异均有统计学意义（x2=7.853、8.763、5.153、5.265,P均<0.05）。晚发型败血症高未成熟中性粒细胞与中性粒细胞计数比值例数[27/184例（14.67%）]、C-反应蛋白升高例数[76/206例（36.89%）]明显多于早发型败血症[分别为9/133例（6.77%）、38/143例（26.57%）],差异均有统计学意义（x2=4.794、4.087,P均<0.05）。晚发型败血症患儿更易发生细菌性脑膜炎[37/208例（17.79%）比12/144例（8.33%）;x2=6.348,P<0.05]。早发型败血症致病菌以革兰阴性杆菌为主[占39.58%（57/144例）,其中肺炎克雷伯菌肺炎亚种21例、大肠埃希菌20例],其次为凝固酶阴性葡萄球菌[占32.64%（47/144例）];晚发型败血症致病菌以革兰阳性球菌为主[占58.65%（122/208例）,其中凝固酶阴性葡萄球菌90例（43.27%）],其次为大肠埃希菌[17.79%（37/208例）]。2组转归比较差异无统计学意义（x2=1.187,P=0.552）。结论早发型和晚发型败血症在临床、实验室检查方面存在一定差异。区分早发型和晚发型新生儿败血症对临床选用抗菌药物有一定参考价值。