Meta分析:连续性肾替代治疗中枸橼酸抗凝与肝素抗凝方法的比较

目的对近年来有关临床随机对照试验结果进行总结,比较连续性肾替代治疗(continuous renal replacement treatment,CRRT)中枸橼酸与肝素抗凝的优劣和安全性。方法对随机对照试验进行系统回顾和荟萃分析。研究对象设定为进入ICU、伴有急性肾损伤和(或)重度脓毒症的患者。研究的选择标准限于随机对照试验研究,对文章的语言不做限制,有入选的非英语文献请专业的机构进行翻译。对CRRT时局部枸橼酸与肝素抗凝进行比较。终点:首要终点是CRRT滤器的使用时间、凝血功能障碍引起的大出血(定义为血压下降或需要≥2个单位的红细胞输注),以及代谢性碱中毒、低钙血症、血小板减少症;次要终点是医疗费用高昂超过患者的负担。结果纳入6个随机对照试验(362例患者)。枸橼酸抗凝是出血减少的影响因素(RR=0.230,95%CI=0.100~0.530),肝素在电解质紊乱和酸碱平衡紊乱方面有着更低的发生率(RR=4.310,95%CI=1.450~12.860),两者在滤器寿命方面差异无统计学意义(95%CI=0.810~1.160),局限性:样本例数不均衡、文献质量不高。结论枸橼酸能够降低抗凝时的出血风险,但会显著增加电解质和代谢异常的发生率。