Background: Patients with end-stage kidney disease (ESKD) have high rates of gastrointestinal bleeding due to several risk factors including platelet dysfunction, comorbid illness, and use of antiplatelet medications. Proton pump inhibitors (PPIs) reduce gastrointestinal bleeding and are recommended for high-risk patients such as those prescribed dual antiplatelet therapy (DAPT). Whether inappropriate duration of DAPT therapy and/or lack of appropriate PPI use contribute to the known elevated risk of gastrointestinal bleeding in hemodialysis patients is not known.Objectives: To determine whether patients with ESKD are appropriately prescribed DAPT and PPI therapy.Design: Retrospective cross-sectional, quality investigation.Setting: Satellite hemodialysis unit of a tertiary care center in Ontario, Canada.Patients: All patients with ESKD treated at a satellite hemodialysis unit of a tertiary care hospital.Measurements: Number of patients prescribed antiplatelets, PPIs, anticoagulants, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), and corticosteroids; indications for aforementioned medications.Methods: A chart review was performed to elucidate patients' medical history and pertinent medications. Patients' indications for PPI and DAPT were extracted from their electronic medical records.Results: Out of 88 patients with ESKD treated with hemodialysis, 44 were on antiplatelet therapy (4 on DAPT), 1 on NSAID, 12 on corticosteroids, 7 on oral anticoagulants, 2 on histamine H2-receptor antagonists, and 39 on PPIs. Fourteen percent of PPI users had absolute indication for therapy. One patient in whom PPI therapy was indicated was not prescribed one. Out of 4 patients on DAPT, 3 had current indications for DAPT, whereas 1 had a prior indication.Limitations: Single-center study; medication lists obtained from electronic medical records not confirmed by patient interview.Conclusions: At the time of this study, 3% of patients with ESKD treated with hemodialysis had a current indication for DAPT. One patient prescribed DAPT no longer met indication for therapy and was reduced to single antiplatelet therapy. Only one patient with an absolute indication for PPI therapy had not been prescribed one. Overall, it appears that prescribing patterns of DAPT and PPI at our center are unlikely to be a major contributor to the known increased risk of gastrointestinal bleeding in patients treated with hemodialysis. However, this may not be true of all units; ensuring regular medication reviews are undertaken may enhance appropriate prescribing. Contexte: Les patients atteints d'insuffisance ré nale terminale (IRT) pré sentent des taux é levé s de saignements gastro-intestinaux en raison de plusieurs facteurs de risque, notamment d'une dysfonction plaquettaire, de comorbidité s et de l'utilisation de mé dicaments antiplaquettaires. Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) ré duisent les saignements gastro-intestinaux et sont recommandé s chez les patients à haut risque comme ceux qui ont reç u une bithé rapie antiplaquettaire (DAPT). On ignore si le risque é levé connu de saignements gastro-intestinaux chez les patients sous hé modialyse est influencé par la duré e inapproprié e du traitement par DAPT et/ou une utilisation inapproprié e des IPP.Objectifs: Dé terminer si les patients atteints d'IRT reç oivent le traitement approprié avec la DAPT et les IPP.Conception: É tude ré trospective transversale é valuant la qualité.Cadre: L'unité d'hé modialyse satellite d'un centre de soins tertiaires en Ontario (Canada)Sujets: Tous les patients atteints d'IRT traité s dans l'unité d'hé modialyse satellite d'un hô pital de soins tertiaires.Mesures: Le nombre de patients ayant reç u des antiplaquettaires, des IPP, des anticoagulants, des anti-inflammatoires non sté roï diens (AINS) et des corticosté roï des, ainsi que les indications pour les mé dicaments susmentionné s.Mé thodologie: Un examen des dossiers a é té ré alisé afin de connaî tre les anté cé dents mé dicaux des patients et les mé dicaments pertinents. Les indications pour la DAPT et la prise d'IPP ont é té extraites des dossiers mé dicaux é lectroniques des patients.Ré sultats: Sur les 88 patients atteints d'IRT traité s par hé modialyse, 44 suivaient un traitement antiplaquettaire (4 sous DAPT), 1 prenait des AINS, 12 des corticosté roï des, 7 des anticoagulants oraux, 2 des antagonistes des ré cepteurs H2 de l'histamine et 39 des IPP. Quatorze pour cent des utilisateurs d'IPP avaient une indication absolue pour le traitement. Un des patients pour qui un traitement par IPP é tait indiqué n'avait pas reç u de prescription. Des 4 patients sous DAPT, 3 avaient des indications actuelles pour une DAPT alors que le quatriè me avait une indication anté rieure.Limites: É tude monocentrique; les listes de mé dicaments obtenues à partir des dossiers mé dicaux é lectroniques n'ont pas é té confirmé es par l'entretien avec le patient.Conclusion: Au moment de cette é tude, 3 % des patients atteints d'IRT traité s par hé modialyse avaient une indication actuelle pour une DAPT. Un patient ayant reç u une DAPT ne ré pondait plus à l'indication du traitement et le traitement a é té modifié pour une monothé rapie antiplaquettaire. Un seul patient avait une indication absolue pour le traitement par IPP, mais n'avait pas reç u de prescription. Dans l'ensemble, il apparait que la prescription d'une DAPT et d'IPP dans notre centre est peu susceptible de contribuer de faç on importante à l'augmentation connue du risque de saignement gastro-intestinal chez les patients traité s par hé modialyse. Cela pourrait ne pas ê tre le cas pour toutes les unité s d'hé modialyse. S'assurer d'examiner les mé dicaments sur une base ré guliè re pourrait amé liorer l'adé quation de la prescription.
