Antibiotic treatment durations for pyogenic liver abscesses: A systematic review

Background: We sought to systematically review the existing research on pyogenic liver abscesses to determine what data exist on antibiotic treatment durations.Methods: We conducted a systematic review and meta-analysis of contemporary medical literature from 2000 to 2020, searching for studies of pyogenic liver abscesses. The primary outcome of interest was mean antibiotic treatment duration, which we pooled by random-effects meta-analysis. Meta-regression was performed to examine characteristics influencing antibiotic durations.Results: Sixteen studies (of 3,933 patients) provided sufficient data on antibiotic durations for pooling in meta-analysis. Mean antibiotic durations were highly variable across studies, from 8.4 (SD 5.3) to 68.9 (SD 30.3) days. The pooled mean treatment duration was 32.7 days (95% CI 24.9 to 40.6), but heterogeneity was very high (I2 = 100%). In meta-regression, there was a non-significant trend towards decreased mean antibiotic treatment durations over later study years (-1.14 days/study year [95% CI -2.74 to 0.45], p = 0.16). Mean treatment duration was not associated with mean age of participants, percentage of infections caused by Klebsiella spp, percentage of patients with abscesses over 5 cm in diameter, percentage of patients with multiple abscesses, and percentage of patients receiving medical management. No randomized trials have compared treatment durations for pyogenic liver abscess, and no observational studies have reported outcomes according to treatment duration.Conclusions: Among studies reporting on antibiotic durations for pyogenic liver abscess, treatment practices are highly variable. This variability does not seem to be explained by differences in patient, pathogen, abscess, or management characteristics. Future RCTs are needed to guide optimal treatment duration for patients with this complex infection. Historique : Les chercheurs ont procé dé à l'analyse systé matique des recherches sur les abcè s hé patiques pyogè nes afin de dé couvrir les donné es sur la duré e de l'antibiothé rapie.Mé thodologie : Les chercheurs ont ré alisé une analyse systé matique et une mé ta-analyse des publications mé dicales parues entre 2000 et 2020 pour en extraire les é tudes sur les abcè s hé patiques pyogè nes. Le ré sultat primaire é tait la duré e moyenne de l'antibiothé rapie, qu'ils ont regroupé e par mé ta-analyse à effets alé atoires. Ils ont procé dé à une mé ta-ré gression pour examiner les caracté ristiques qui influent sur la duré e de l'antibiothé rapie.Ré sultats : Seize é tudes (auprè s de 3 933 patients) contenaient assez de donné es sur la duré e de l'antibiothé rapie pour ê tre regroupé es dans la mé ta-analyse. La duré e moyenne de l'antibiothé rapie é tait trè s variable d'une é tude à l'autre, de 8,4 +/- 5,3 à 68,9 +/- 30,3 jours. La duré e moyenne du traitement regroupé é tait de 32,7 jours (IC à 95 %, 24,9 à 40,6 jours), mais l'hé té rogé né ité é tait trè s é levé e (I2 = 100 %). La mé ta-ré gression a ré vé lé une tendance non significative vers une duré e moins longue de l'antibiothé rapie moyenne pendant les derniè res anné es de l'é tude (-1,14 jour par anné e d'é tude, IC à 95 %, -2,74+0,45, p = 0,16). La duré e moyenne du traitement n'é tait pas associé e à l'â ge moyen des participants, au pourcentage d'infections causé es par les espè ces de Klebsiella, au pourcentage de patients ayant un abcè s de plus de cinq centimè tres de diamè tre, au pourcentage de patients ayant de multiples abcè s et au pourcentage de patients recevant une prise en charge mé dicale. Aucune é tude randomisé e n'avait comparé la duré e du traitement de l'abcè s hé patique pyogè ne, et aucune é tude observationnelle n'avait rendu compte des ré sultats cliniques en fonction de la duré e du traitement.Conclusions : Dans les é tudes sur la duré e de l'antibiothé rapie des abcè s hé patiques pyogè nes, les pratiques thé rapeutiques sont trè s variables. Cette variabilité ne semble pas s'expliquer par les diffé rences entre les patients, les agents pathogè nes, les abcè s ou les caracté ristiques de prise en charge. Des é tudes randomisé es et contrô lé es devront ê tre ré alisé es pour obtenir des indications quant à la duré e optimale du traitement chez les patients atteints de cette infection complexe.