Intrapartum Rotation from Methadone to Buprenorphine/Naloxone and Postpartum Macroinduction of Depot Buprenorphine ("Sublocade"): A Case Report

Introduction:Medications to treat opioid use disorder (MOUD) has been associated with improved maternal-fetal outcomes when compared with illicit opioid use during pregnancy. However, there remains ambiguity surrounding optimal strategies for initiating and rotating MOUD for pregnant patients. This manuscript aims to introduce a novel approach to rotating a patient from methadone to sublingual buprenorphine/naloxone during pregnancy, followed by a rapid macrodosing titration to depot buprenorphine in the immediate postpartum period.Methods:This is a case report. It follows one patient's experience with illicit opioid use and MOUD in the peripartum period.Results:While the patient completed an uncomplicated intrapartum in-hospital rotation from methadone to sublingual buprenorphine/naloxone at 26 weeks gestation, she discontinued MOUD and resumed illicit opioid use 1 week later. The patient successfully completed a macroinduction of depot buprenorphine immediately postpartum and has since remained adherent to monthly depot injections and abstinent from illicit opioids for 5 months and counting.Conclusions:This manuscript details a unique and effective approach to a rotation of a pregnant patient from methadone to sublingual buprenorphine/naloxone via low-dose initiation, plus rapidly initiating depot buprenorphine immediately postpartum via macrodosing. Details of these protocols may aid future obstetrical addiction providers in optimizing opioid management for their patients. Introduction:M & eacute;dicaments pour traiter les troubles li & eacute;s & agrave; la consummation d'opiac & eacute;s a & eacute;t & eacute; associ & eacute; & agrave; une am & eacute;lioration des r & eacute;sultats maternels-f oe taux par rapport & agrave; la consommation d'opio & iuml;des illicites pendant la grossesse. Cependant, l'ambigu & iuml;t & eacute; demeure quant aux strat & eacute;gies optimales d'instauration et de rotation du m & eacute;dicaments pour traiter les troubles li & eacute;s & agrave; la consummation d'opiac & eacute;s chez les patientes enceintes. Ce manuscrit vise & agrave; pr & eacute;senter une nouvelle approche pour faire passer une patiente de la m & eacute;thadone & agrave; la bupr & eacute;norphine/naloxone sublinguale pendant la grossesse, suivie d'une titration rapide par macrodosage & agrave; la bupr & eacute;norphine par d & eacute;p & ocirc;t dans la p & eacute;riode post-partum imm & eacute;diate.M & eacute;thodes:Il s'agit d'un rapport de cas. Il retrace l'exp & eacute;rience d'une patiente qui a fait usage d'opio & iuml;des illicites et de son m & eacute;dicaments pour traiter les troubles li & eacute;s & agrave; la consummation d'opiac & eacute;s pendant la p & eacute;riode p & eacute;ri-partum.R & eacute;sultats:Bien que la patiente ait effectu & eacute; une rotation intra-partum sans complication de la m & eacute;thadone & agrave; la bupr & eacute;norphine sublinguale/naloxone & agrave; la 26e semaine de gestation, elle a interrompu le m & eacute;dicaments pour traiter les troubles li & eacute;s & agrave; la consummation d'opiac & eacute;s et repris l'usage d'opio & iuml;des illicites une semaine plus tard. La patiente a r & eacute;ussi une macro-induction de bupr & eacute;norphine par d & eacute;p & ocirc;t imm & eacute;diatement apr & egrave;s l'accouchement et est rest & eacute;e depuis lors fid & egrave;le aux injections mensuelles par d & eacute;p & ocirc;t en s'abstenant de consommer des opio & iuml;des illicites depuis maintenant cinq mois.Conclusions:Ce manuscrit d & eacute;crit une approche unique et efficace pour faire passer une patiente enceinte de la m & eacute;thadone & agrave; la bupr & eacute;norphine/naloxone sublinguale par initiation & agrave; faible dose, en plus de l'initier rapidement & agrave; la bupr & eacute;norphine par d & eacute;p & ocirc;t imm & eacute;diatement apr & egrave;s l'accouchement par macrodosage. Les d & eacute;tails de ces protocoles peuvent aider les futurs prestataires de soins obst & eacute;triques aux toxicomanes & agrave; optimiser la gestion des opio & iuml;des pour leurs patientes.