Rectovaginal Fistulas Differentiated Diagnosis and Treatment

Rektovaginale Fisteln (RVF) repr & auml;sentieren weniger als 5 % aller anorektalen Fisteln. Die Einteilung erfolgt anhand der Lokalisation (tief vs. hoch) und der & Auml;tiologie. H & auml;ufigste Ursachen stellen Geburtstraumata, M. Crohn, Voroperationen und pelvine Radiatio dar. In den meisten F & auml;llen ist eine klinische Diagnostik ausreichend. Die Endosonographie kann Sphinkterdefekte zuverl & auml;ssig darstellen. Computertomographie und Magnetresonanztomographie sollten speziellen Situationen vorbehalten sein (z. B. RVF infolge Anastomoseninsuffizienz, nach Radiatio oder bei komplexem perianal fistulierendem M. Crohn). Die chirurgische Therapie orientiert sich an der Lokalisation und der & Auml;tiologie. Operationstechniken reichen von lokalen Verfahren (u. a. transrektaler ,,advancement flap repair", transvaginaler oder transperinealer Verschluss) bis hin zum invasiveren Gebewebetransfer (z. B. Bulbocavernosus-Fettlappenplastik, Grazilistransposition). Bei ,,hohen" RVF kommen transabdominelle Verfahren zum Einsatz (z. B. koloanale Anastomose, ,,Pull-through"-Techniken, Omentumplastik). Allen chirurgischen Verfahren gemeinsam sind hohe Rezidivraten. Meist sind mehrere Operationen notwendig und h & auml;ufig ist eine Stomaanlage erforderlich. Rectovaginal fistulas (RVF) represent less than 5% of anorectal fistulas. The classification of RVF is based on the localization (low vs. high) and the etiology. The most frequent causes of RVF are birth trauma, Crohn's disease, previous surgery and pelvic irradiation. In most cases a clinical diagnostic assessment is sufficient. Additionally, endosonography is a reliable tool to detect sphincter defects. Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) are reserved for special situations (e.g., RVF related to anastomotic leakage, after pelvic irradiation or associated with complex perianal fistulizing Crohn's disease). The surgical treatment is primarily oriented to the localization and etiology. Surgical techniques range from local procedures (e.g., endorectal advancement flap repair, transvaginal or transperineal closure) up to more invasive tissue interposition (e.g., bulbocavernosus muscle fat tissue flap or transposition of the gracilis muscle). In "high" RVF transabdominal approaches such as coloanal anastomosis, pull through procedures or omental interposition are indicated. All surgical procedures show high recurrence rates. Several operations are mostly necessary and a stoma creation is often required.